吴严杰

急性胃穿孔是临床常见消化系统疾病，通常因胃蛋白酶、胃酸含量异常升高而致，具有起病急骤、病情发展较快等特点，若未能及时救治，则可能引起全腹腹膜炎，甚至休克，危及生命[1]。手术是临床治疗急性胃穿孔的主要方法，其中胃大部分切除术是既往临床常用术式，取得一定效果，但手术创伤大，不利于术后胃肠功能恢复，且并发症较多，延缓康复进程[2]。单纯修补术近年来受到临床广泛关注，主要针对溃疡点采取大网膜修补，创伤小，操作简便，临床认可度较高[3]。本研究选取84例急性胃穿孔患者分组对比，以研究单纯修补术治疗急性胃穿孔患者的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年11月84例急性胃穿孔患者，按手术方式不同分组，各42例。对照组女17例，男25例，年龄25～68岁，平均年龄(46.12±7.11)岁，发病至入院时间2～45 h，平均(21.53±4.76)h。观察组女18例，男24例，年龄23～69岁，平均年龄(47.45±8.09)岁，发病至入院时间1～45 h，平均(21.02±5.42)h。两组基线资料(年龄、性别、发病至入院时间)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：均确诊为急性胃穿孔；患者均知情，签订同意书。排除标准：心肝肾脏器严重异常者；存在凝血功能、免疫功能严重障碍者；无法耐受手术者；伴有严重感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取胃大部分切除术，全麻，于上腹部正中作切口，进入腹腔，探查穿孔情况，排净胃内残液(胃管)，将腹腔内渗液与食物残渣清除干净，冲洗腹腔(质量浓度为0.009 g/mL氯化钠溶液)，将胃远端组织切除，完成后根据实际情况采取胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术。

1.3.2 观察组 行单纯修补术，持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于右上腹直肌部位作切口，探查穿孔情况。清理腹腔渗液、胃内残液及食物残渣，排净胃内残液(胃管)，按压穿孔灶(干纱布)，冲洗腹腔(生理盐水)。于穿孔灶采用7号缝合线缝合全层 (3～4针)，采用大网膜于穿孔灶外覆盖、结扎，并固定。依照实际情况考虑引流管留置。

1.4 疗效标准 胃镜、X线钡餐检查显示溃疡愈合，胃肠不适症状完全消失为显效；胃镜、X线钡餐检查显示存在轻微溃疡，胃肠轻微不适为有效；未达以上标准为无效。总有效率＝显效率+有效率。

1.5 观察指标 观察两组治疗效果及手术、恢复情况；观察两组并发症发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用率表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 (表1) 观察组总有效率为95.24%(40/42)，对照组总有效率为76.19%(32/42)，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝6.222，P＝0.013)。

2.2 两组患者手术及恢复情况比较 (表2) 观察组术中失血量较对照组少，手术时间、住院天数较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症比较 (表3) 观察组并发症发生率4.76%，对照组26.19%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者手术及恢复情况比较(±s)

表2 两组患者手术及恢复情况比较(±s)

组别 例数 失血量/mL 手术用时/min 住院天数/d观察组 42 36.49±11.78 38.41±6.92 6.01±1.27对照组 42 116.37±15.20 71.93±9.66 9.44±2.48 t值 26.920 18.281 7.978 P值 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨论

胃穿孔主要是由于胃壁破裂或出现器质性病变而致，临床主要表现为腹腔、小网膜囊急性腹膜炎等症状[4-5]。现阶段，临床针对急性胃穿孔的治疗原则为先堵漏，防止胃内容物进入腹腔，再针对原发疾病进行治疗。保守治疗仅适用于空腹穿孔、症状轻微，穿孔较小或无法耐受手术治疗者，局限性较大。而手术治疗则具有较大优势，可有效修补穿孔灶，减少复发。

胃大部分切除手术应用急性胃穿孔，可有效解决穿孔问题，减少主细胞、壁细胞数目，降低胃酸含量，还可切除溃疡，复发率较低。但该术式可减少胃容量，降低食量，极易导致消瘦、贫血等现象发生，且并发症较多，不利于术后恢复[6-7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术中失血量少于对照组，手术用时短于对照组(P＜0.05)。单纯修补术主要是通过全层缝合(7号线)穿孔灶，再采用大网膜于穿孔灶外覆盖、结扎、固定，从而达到修补穿孔的目的，疗效较好，并无需切除胃组织，不仅手术操作简便，还有助于减少失血量，缩短手术时间，且对胃容量及胃肠功能影响较小，利于早期进食，加快康复，缩短住院时间[8-9]。同时，单纯修补术手术切口小，较少剥离软组织，有助于切口愈合，减少切口感染、腹腔感染等并发症[10]。本研究结果显示，观察组住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。可见单纯修补术治疗急性胃穿孔患者，可加快术后恢复，减少并发症。需注意的是，若患者胃穿孔时间过长，伴有严重组织炎性水肿、腹腔脓肿或化脓性腹膜炎，则不适宜采取单纯修补术，应根据实际病情谨慎选取合理治疗措施。

综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔患者，疗效显著，可优化手术情况，加快术后恢复，减少并发症。