蔡沐辰

甲状腺结节是临床常见的内分泌系统疾病之一。临床统计甲状腺结节的发病率在4%～7%，其中男性的发病率要低于女性[1-2]。甲状腺结节根据结节的良恶性可分为甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节两类。早期诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要作用[3-4]。但是甲状腺结节发病隐匿，患者常难以自觉症状，需要借助影像学检查明确诊断。常规超声检查能显示甲状腺结节的边界、形态、回声以及血流情况，有助于区分结节的良恶性，但是常规超声无法显示良恶性结节在质地上的差异[5]。超声弹性成像是近年发展起来的一种新型超声技术，能提供组织的弹性信息，进一步拓展了小器官的诊断空间，在乳腺检查应用较多[6]。本次研究选取2017年5月至2018年5月我院收治的甲状腺结节患者94例作为研究对象，以分析常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月我院收治的甲状腺结节患者94例作为研究对象，年龄18～72岁，平均年龄(48.3±10.4)岁，94例患者共计检出112个甲状腺结节，其中男38例(45个结节)，女56例(67个结节)，其中单发性结节76例，多发性结节18例，结节直径0.6～3.8 cm，平均直径(2.10±0.88)cm。所有患者均行结节切除术，且手术后病理诊断结果资料齐全。

1.2 仪器与方法 所有患者均采用常规高频超声和超声弹性成像进行检查诊断。选择日立公司的HIVISION Ascendus超声多普勒超声诊断仪进行诊断，探头型号Eup-L74M型宽频线阵探头，频率5～13 MHz，配有实时彩色超声弹性成像技术。患者平静呼吸后取仰卧位，垫高颈肩部并后仰头部充分暴露颈前区，先采用常规高频超声对双侧颈部淋巴结和甲状腺腺体进行多方位检查，观察甲状腺结节的部位、大小、边界、内部回声、钙化情况和钙化类型、后方有无声衰，并结合彩色多普勒超声观察结节内部及周围的血流供应情况。然后选定感兴趣区域后，切换到超声弹性成像模式，感兴趣区域选择时面积应达到病灶面积的2倍左右，涵盖病灶及周围组织。检查时，探头垂直于体表，手持探头轻微振动压迫颈部组织，使显示屏压力指示条的压力指数保持在3～4，进行纵向探查，动态观察弹性成像图，并截取较为满意的弹性成像图，采用改良5分法进行评定结节的弹性评分。

1.3 诊断标准 由两名有丰富临床经验的医师根据检查结果对良恶性结节进行鉴别诊断。常规高频超声诊断良恶性结节标准如下。良性结节：以囊性结节为多，形态规则、边界清晰、内部回声均匀，内部无钙化或者钙化为直径2 mm以上的粗大钙化。恶性结节以单发结节为主，形态不规则，边界模糊，无包膜，纵横比＞1，内部呈不均匀低回声，内部伴有直径＜2 mm的微小钙化，后方回声衰减，结节内部血流丰富，血流频谱RI值＞0.7，以上8个因素中同时存在四项以上即可判定为恶性[7]。

超声弹性成像诊断标准[8]：1～5分各级评分对应各级不同硬度，评分越高表示硬度越高。其中弹性成像评分1～3分者提示良性结节，4～5分者提示恶性结节。

联合诊断方法：采用TI-RADS 6级诊断法+弹性成像5分分析法综合诊断。该法对于TI-RADS 2级及5级的诊断基本影响不大，而对于TI-RADS 3～4级有着明显的诊断意义[8]。弹性成像4～5分者，即使TI-RADS为2级，仍然有恶性可能。而TI-RADS 3～4级的，如果弹性成像4分以上，恶性倾向比较大。

1.4 观察指标 以手术病理学诊断结果作为诊断金标准，比较分析常规高频超声、超声弹性成像以及两种检查方法联合诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度以及诊断符合率等诊断效能。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，组间资料的差异性采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断良、恶性结节数量比较(表1)94例患者共计检出112个甲状腺结节，病理学结果显示良性结节71个，恶性结节41个。常规高频超声诊断显示良性结节58个，恶性结节54个。超声弹性成像诊断显示良性结节62个，恶性结节50个。联合诊断显示良性结节68个，恶性结节44个。

2.2 不同方法灵敏度、特异度、准确度比较(表2)联合诊断甲状腺良恶性结节的灵敏性、特异性、诊断符合率分别为92.68%、91.55%、91.96%，与常规高频超声、超声弹性成像的单一诊断比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同方法诊断良、恶性结节数量比较(n)

表2 不同方法灵敏度、特异度、准确度比较 单位：%

2.3 不同方法阳性预测值、阴性预测值比较(表3)联合诊断甲状腺良恶性结节的阳性预测值、阴性预测值与常规高频超声、超声弹性成像的单一诊断比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 不同方法阳性预测值、阴性预测值比较 单位：%

3 讨论

甲状腺能分泌甲状腺激素，促进机体的生长发育和能量代谢，是机体重要的内分泌腺之一。甲状腺结节是临床常见病，报道统计近年来甲状腺癌的发病率呈不断增加趋势，尤其是分化型甲状腺癌的增加更为明显[9]。及早鉴别甲状腺结节的良恶性对于患者治疗方法和手术方案的确定具有关键的意义。对于甲状腺结节的初诊诊断以触诊排除为主，但是触诊的准确性具有较高程度的主观性[10]。超声检查具有操作简便，价格便宜以及无创安全的特点，在甲状腺结节的辅助检查中应用广泛。常规高频超声是甲状腺结节筛查的主要手段，能通过观察结节的大小、形态、边界、回声以及血流情况从而排除恶性结节[11]。但是由于甲状腺结节病理的多源性，图像复杂多样，在常规超声诊断时，良恶性结节的图像往往存在交叉，导致鉴别比较困难，存在较高比例的漏诊率和误诊率[12]。研究发现[13]，结节组织的软硬度与其病理结构之间存在密切联系。甲状腺良性结节硬度低，而甲状腺恶性结节往往是由癌巢组织构成的，其容易浸润周围组织而造成粘连，其恶性结节中的砂砾状钙化也使得其硬度明显高于周围组织。超声弹性成像技术是一种新兴的超声成像方式，它能通过对组织加压后的变形程度提供组织弹性系数信息，从而反映出结节内部的软硬度和结节及其周围的硬度对比，为结节良恶性的辨别提供了新的途径[14]。但是对于体积太大的结节或者位置较深的结节，往往难以获得准确的弹性比值，另外对于部分伴有钙化的良性结节，其自身硬化往往也会受到影响。因此超声弹性成像单独应用也存在一定的局限性[15]。本次研究将常规高频超声联合弹性成像技术进行诊断，结果显示常规高频超声联合超声弹性成像诊断甲状腺良恶性结节的灵敏性、特异性、诊断符合率分别为92.68%、91.55%、91.96%，均高于常规高频超声、超声弹性成像的单独诊断效果，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果与王伟娟等[16]的研究一致，显示常规高频超声联合超声弹性成像诊断，能结合两者的优势，从二维图像和弹性信息两方面共同进行甲状腺结节的鉴别和定性，从而提高临床诊断的准确率，避免误诊，防治过度手术治疗。不过目前两者联合诊断在结节良恶性的鉴别诊断还尚无明确的标准，也还存在一定的误诊率，因此还需要更多临床经验的积累，建立更准确的诊断标准以进一步减少误诊或漏诊。

综上所述，采用常规高频超声联合超声弹性成像进行诊断甲状腺良恶性结节，能结合两种检查方法的优点，提高临床诊断的准确性，具有较高的临床应用价值。