许妮

脑出血是一种非外伤性脑实质内存在血管破裂引发的出血，占全部脑卒中的20%～30%，主要与脑血管的病变有关，即高血压、糖尿病、高血脂、血管的老化、吸烟等[1-2]。脑出血具有较高的早期死亡率，经急救后幸存的患者绝大数均存在不同程度的运动、言语、认知等方面的障碍，严重的降低了患者的生活质量，增加了家庭的负担。西药治疗脑出血急性期可实现对患者病死率及相关并发症的控制，但其治疗效果有限，在西药治疗的基础上结合康复治疗有助于脑出血患者神经功能的进一步改善[3-4]。本文对我院采用神经反射刺激联合神经节苷脂治疗脑出血的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年8月在我院治疗的109例脑出血患者，按照随机对照原则分组，观察组55例，男33例，女22例；年龄45～75岁，平均年龄(65.5±3.9)岁；合并高血压33例，糖尿病19例，高血脂25例。对照组54例，男29例，女25例；年龄49～79岁，平均年龄(67.2±3.3)岁；合并高血压28例，糖尿病15例，高血脂29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经影像学检查确诊；年龄80岁以下；对本次研究知情并签署知情同意书；均为首次发病。

1.3 排除标准 严重心、肝、肾脏器功能不全者；重度意识障碍者；精神系统疾病者；凝血功能障碍者；近期接受过抗凝、抗血小板治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组在常规对症治疗的基础上加用神经节苷脂。用药方法：神经节苷脂(哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20083784)30 mg与质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液100 mL稀释后静脉滴注，1次/d。治疗1个月。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上给予神经反射刺激。每日08：00、14：00、20：00三个时段进行，取患者病理反射区(对应部位吸吮、掌颏、口轮匝肌)、浅反射区(对应部位角膜、腹肌、男性患者提睾反射)、深反射区(对应部位肱三头肌腱、下颌、桡骨膜、肱二头肌腱、腹肌)为刺激区域，对于浅反射刺激及病理反射刺激区域可使用棉签及诊锤进行操作，对于深反射刺激区域可使用骨针进行刺激操作。15 min/次，并配合语言、计算与智能训练及测验，记录每次测验并进行评分，治疗时间1个月。

1.5 评价指标和判断标准 根据美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分评估疗效，治愈：NIHSS减分率＞90%，肌力恢复至5级；显效：NIHSS评分减少46%～90%，肌力恢复至4级；有效：NIHSS评分减少18%～45%，肌力恢复至2～3级，无效：NIHSS评分减少＜18%，肌力无改善甚至加重。应用运动功能量表(Fugl-meyer)评分对上肢33项项目(总分66分)和下肢17项项目(总分34分)进行评分，分数越高表示运动能力越好；应用神经功能缺损程度评分(CSS)对患者面肌、意识、语言、肌力、步行能力等方面进行评分，分数越低表示神经缺损程度越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 观察组总有效率92.7%，对照组总有效率75.9%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗前后运动功能评分比较(表2)观察组的上下肢运动功能评分治疗后均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后运动功能评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后运动功能评分比较(±s)单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 上肢 下肢治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 51.6±3.3 57.9±5.1*23.8±1.9 27.6±2.6*观察组 55 52.1±3.1 62.6±4.9*25.5±2.2 33.9±3.8*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后CSS评分比较(表3) 两组CSS评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后观察组CSS评分明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后CSS评分比较 单位：分

3 讨论

脑出血是临床高发的一种危急重症，起病急、致残率与死亡率高。脑出血的发病原因与吸烟、高血压、高血脂、高血糖、血管老化等有关，临床表现为脑水肿、意识障碍、头痛头晕等症状，极易引发炎症反应，严重威胁患者的生命安全。因此脑出血的治疗需要选择安全、高效的治疗方案，及时控制炎性指标，保护脑组织，减轻脑水肿，改善脑循环、纤溶活性与凝血功能[5-6]。脑出血患者发病后极易引发脑组织血液循环障碍，经过治疗后，患者多伴有瘫痪、肌张力增高等神经功能缺损后遗症，生活自理能力受到影响，进而影响生活质量。因此，治疗脑出血在针对性的消除水肿，降低炎症外，还要帮助患者功能的恢复，以提高生活质量。

神经节苷脂是神经细胞活化剂及营养剂，可通过血脑屏障，增加神经生长因子对神经元的修复作用。神经节苷脂可选择性抑制谷氨酸过度激活所引起的病理学改变，抑制钙离子内流，降低自由基浓度，起到保护神经元的作用[7-8]。

神经反射刺激的作用机制是通过对神经系统的整体性特点，对残留的部分神经功能进行刺激，改善神经通路的畅通完整性，神经反射刺激康复治疗过程中，加强了与周围神经及中枢的联系，活跃了神经细胞，增加细胞内钙质，在钙质含量增加的作用下，延长细胞独立成活的时间[9-10]。

神经反射刺激能够促进血液及淋巴循环，增加了患者的颅内供血及供氧，在很大程度上为再生神经细胞奠定了良好的条件，促使中间神经元的反射，使单纯肌肉关节达到了训练效果，降低了神经功能缺损程度。

本次研究中，观察组总有效率92.7%，对照组总有效率75.9%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的上下肢运动功能评分治疗后均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组CSS评分明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，神经反射刺激联合神经节苷脂治疗能够提高患者的肌力水平和运动功能，降低神经功能缺损程度，从而提高治疗效果。

综上所述，神经反射刺激联合神经节苷脂治疗脑出血有助于改善患者神经功能及运动功能，临床疗效显著。