王书强 季长明 朱贤嫒

（山东省青州市人民医院，山东 青州 262500）

重症急性胰腺炎（SAP）是重症监护病房（ICU）常见的危急重症，其起病快、发展迅速，若不及时治疗则易导致多器官功能衰竭。血液滤过（HF）是治疗器官衰竭的有效手段，但越来越多研究[1]表明，HF应用于SAP的早期治疗可改善患者预后，重塑机体内环境稳态，本研究旨在分析早期低温高容量HF治疗SAP的疗效和对血浆细胞因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月我院收治的40例SAP患者为研究对象，均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[2]中的相关诊断标准，入院后经CT诊断确诊。纳入标准：上腹部有明显压痛者；于发病后72 h内入院治疗者；患者家属均知情同意等。排除标准：入院后立即接受急诊手术者；合并其他免疫系统、血液系统疾病者等。据治疗方法不同将所有纳入患者分为对照组（n=20）和研究组（n=20），对照组男11例，女9例；平均年龄（42.31±3.82）岁。研究组男10例，女10例；平均年龄（41.57±3.45）岁。2组上述一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经我院伦理学委员会审批通过。

1.2 治疗方法：对照组给予常规治疗，包括禁食禁水、持续胃肠减压、吸氧、腹腔积液引流、给予生长抑素、调节电解质紊乱、维持酸碱平衡、给予质子泵抑制剂等。研究组入院24 h内在常规治疗的基础上给予低温高容量HF治疗，经股静脉或颈内静脉置入双腔导管建立血管通路，采用Fresenius AV600聚砜膜血滤器，BRAUN Diapact CRRT机对患者血液进行过滤，血流量设为250 mL/min（高容量），置换液流速设为4~6 L/h，前稀释法输入，关闭置换液加温器，使腋窝温度低于35 ℃（低温），在连续治疗12~48 h后，根据患者的病情确定HF治疗的频率，2组均治疗7 d。

1.3 观察指标：①分别于治疗前后取2组患者5 mL静脉血置于真空抗凝试管中，3 000 r/min离心10 min后取血浆，采用ELISA法检测血浆白细胞介素-6、8（IL-6、IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；②据急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分系统对2组患者治疗前后的病情严重程度及预后情况进行评分，分数越高，病情越严重，预后越差。③统计比较2组患者的病死率。

1.4 统计学方法：应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后2组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平比较：与治疗前比，治疗后2组血浆IL-6和IL-8水平显著下降（P<0.01），且研究组显著低于对照组（P<0.01）；研究组治疗后血浆TNF-α水平较治疗前显著下降（P<0.01）。见表1。

2.2 2组治疗前后BISAP评分及病死率比较：与治疗前比，治疗后2组BISAP评分均下降（P<0.01），且研究组显著低于对照组（P<0.01），研究组病死率为5%，显著低于对照组的20%（P<0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后BISAP评分及病死率比较（±s）

表2 2组治疗前后BISAP评分及病死率比较（±s）

注：与治疗前比，**P<0.01；与对照组比，#P<0.05，##P<0.01

组别 时间 BISAP评分(分) 病死率[n(%)]对照组(n=20) 治疗前 7.93±2.14 -治疗后 3.62±0.83** 4(20.00)研究组(n=20) 治疗前 7.89±2.35 -治疗后 2.61±0.32**## 1(5.00)#

表1 治疗前后2组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平比较（±s）

表1 治疗前后2组血浆IL-6、IL-8和TNF-α水平比较（±s）

注：与治疗前比，**P<0.01；与对照组比，##P<0.01

组别 时间 IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(nmol/L)对照组(n=20) 治疗前 176.98±25.61 468.27±54.78 55.67±20.58治疗后 142.39±20.32** 331.52±41.35** 45.36±21.32研究组(n=20) 治疗前 177.31±26.14 459.74±52.34 56.19±19.83治疗后 74.53±18.67**## 157.32±35.98**## 36.14±18.66**

3 讨 论

HF是一种血液净化技术，通过滤器滤将血液内的炎性介质、过多的水分等滤出，同时通过置换液补充与血浆液体成分相近的电解质溶液，而早期应用低温高容量的HF治疗可阻断全身炎性反应进程，维持内环境稳态[3]。SAP患者体内大量的炎性细胞因子是引起多器官衰竭的重要原因，BISAP评分系统常应用于临床上急性胰腺炎的评价，能够在早期预测SAP的严重度，有研究表明，早期低温高容量HF治疗重症颅脑损伤可降低IL-6、TNF-α水平，改善患者的生命体征和病死率[4]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后2组血浆IL-6、IL-8水平和BISAP评分均显著下降，且研究组显著低于对照组，研究组治疗后血浆TNF-α水平较治疗前显著下降；同时研究组的病死率显著低于对照组，提示早期低温高容量HF可显著抑制SAP患者炎性反应，延缓疾病进展，降低患者病死率。

综上所述，早期低温高容量HF应用于SAP的治疗可降低患者血浆细胞因子水平和病死率，改善患者预后，疗效确切，但本研究样本例数有限，且未探讨早期低温高容量HF治疗SAP的安全性，因此临床上有待进一步研究。