山东省济宁市第一人民医院 山东 济宁 272000

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)为新生儿围生期窒息所致病症,常造成脑瘫、智力低下等严重后遗症,并威胁其生命安全,预后较差[1]。研究显示,对HIE采取积极治疗的同时辅以早期科学高效护理,可有效减轻其脑部损伤,改善神经行为,并促进其智能发育[2]。本文针对早期干预型护理模式对HIE预后的影响展开研究分析,并予以详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取82例于我院就诊的HIE患儿予以研究,时间处于2017年9月-2018年9月。纳入患儿均予明确诊断,监护人知情同意研究。排除因先天性心脏病或其他原因所致HIE。以随机数字表法分组,对照组41例男27例,女14例,胎龄均(37.5±2.5)周,Apgar评分(3.4±0.5)分;观察组41例男26例,女15例,胎龄(36.8±2.4)周,Apgar评分(3.3±0.6)分。组间资料相较差异可比(P>0.05)。

1.2 方法 对照组入院后予降颅压、抗惊厥、防治脑水肿、提供神经细胞代谢能量等综合对症治疗,同时予低流量吸氧、病情监测、保持呼吸道通畅、注意事项指导等常规基础护理。观察组于此之上行早期干预型护理:①视觉刺激:将颜色鲜艳彩球于患儿眼睛正前方20cm处缓慢移动逗引其注意,每次5-10min,每日2次。②听觉刺激:每日为患儿播放悠扬舒缓音乐1次,时间10-15min;哺乳时,患儿母亲可以轻柔语调与之多交流,刺激其听觉系统。③触觉刺激及运动训练:在30℃左右室温下为患儿做全身按摩、抚触、捏脊,并进行适度的单手被动弯曲、抬脚、抬头等训练。④前庭运动刺激:病情稳定时,可将手掌置于患儿胸前,予以左右轻微弧度的摇晃或定期改变姿势。⑤出院指导:将正确喂养技巧、认知水平、运动能力及语言能力

1.4 统计分析 以SPSS22.0对所研究数据施行统计分析,计数资料表述以%进行,检验采用卡方;计量资料(MDI评分等)以(±s)表述,积极开展t检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HIE患儿MDI评分比较 如表1,干预后3个月两组HIE患儿MDI评分相当(P>0.05),6个月及12个月评价数据则明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。的训练等与患儿父母进行简洁、准确沟通,举证成功案例,增强其信心。

1.3 观察指标 对两组予以12个月随访,比较其不同时间节点智力发育指数(MDI)与运动发育指数(PDI),评分与之正相关。

表1 MDI评分比较(±s,分)

表1 MDI评分比较(±s,分)

注:与对照组相比,*:P<0.05

分组 n 3个月 6个月 12个月观察组 41 72.19±5.49 83.29±11.19*93.46±5.53*对照组 41 71.01±5.32 77.26±10.25 81.93±8.62

2.2 两组HIE患儿PDI评分比较 如表2,干预后3个月观察组PDI评分与对照组相近(P>0.05),6个月及12个月则高于对照组(P<0.05)。

表2 PDI评分比较(±s,分)

表2 PDI评分比较(±s,分)

分组 n 3个月 6个月 12个月观察组 41 70.12±10.11 79.49±11.36*88.48±12.39*对照组 41 71.16±10.25 73.57±12.53 79.56±12.17

3 讨论

HIE在新生儿科极为常见,为各种围生期窒息所诱发完全或部分缺氧、脑血流灌注不足或暂停所致新生儿脑损伤,为威胁新生儿生命及长远生存质量的严重病症。神经系统受损往往继发运动、智力等发育障碍,其中迟发性神经元死亡可延续至出生3周以后,进而对患儿终身发育造成严重负面影响[3-4]。故对于新生儿HIE,应于早期及时给予基础治疗,同时采取全面性干预措施,以增强衰亡细胞代谢,减少神经元损伤。

本文中,予早期干预型护理的观察组6个月及12个月MDI与PDI评分均高于对照组。说明早期干预可为患儿大脑提供触觉、听觉、视觉等大量良性刺激,以最大限度激发神经元可塑性,促进其恢复。其中抚触为简便易行且安全有效护理新方法,过程中皮肤科将触觉刺激传输至大脑,同时传输听觉、位置、平衡等信息,增强患儿各种神经系统发育,而且抚触还可刺激胃液素、胰岛素等分泌,增加摄奶量,为体格发育增加营养支持;前庭刺激可促进抬头、爬行等活动,加速大脑、小脑发育及感觉系统平衡;而视觉、听觉等的刺激可消除患儿孤独感,刺激脑神经发育,加强大脑认知功能,进而促进智商发展。此外,在实施早期干预型护理的同时,需注意对患儿呼吸道分泌物的及时清理,确保其呼吸道通畅;还需控制颅脑压力,以阻断神经元衰竭,确保基础治疗及早期护理干预发挥最大疗效。

综上,对HIE患儿积极救治的同时辅以早期干预性护理,可促进其智力及运动发育,改善预后,值得推广。