郑丽媛，李若虹

（1.中日友好医院 病理科；2.中日友好医院 皮肤病与性病科，北京 100029）

患者男性，52岁，主因阴囊皮下无痛性渐大肿物2年，于2018年5月8日来我院就诊。肿物自发现以来逐渐长大，目前约蚕豆大小，无疼痛及瘙痒，可活动，为进一步检查治疗来我院就诊。

病理检查:外科门诊手术切除，送检带皮肤的组织一块，大小0.6cm×0.6cm×0.5cm，梭形皮肤面积0.6cm×0.2cm，皮下可见一大小0.6cm×0.6cm×0.4cm的结节，切面灰白、实性、质中。

镜下观察:肿瘤组织由上皮和间质2种成分组成，组织学形态多种多样，上皮细胞分为导管上皮细胞和肌上皮细胞两种，细胞呈巢状及条索状结构，其内可见大小不一的囊腔，内衬复层上皮细胞或单层上皮细胞，腔内含无定形物质，间质呈软骨黏液样基质（图1、2，见封底）。肿瘤细胞未见明确异型性，核分裂像罕见，与周围组织界限清。

图1 大小不一的囊腔，内衬复层上皮细胞或单层上皮细胞（HE×100）。

图2 蓝染软骨黏液样基质（HE×400）。

免疫组化染色结果:CK14（+），CK5/6（+），P63（+），α-SMA（-），S100单克隆（+）。病理诊断:阴囊皮肤小汗腺型混合瘤。

讨论混合瘤主要见于大唾液腺，发生于唾液腺以外比较少见，其中发生于皮肤尤其是阴囊者更是少见[1]。皮肤混合瘤也称软骨样汗管瘤，以区别于大唾液腺来源的混合瘤（又称多形性腺瘤）[2]。好发于2～73岁人群，男性多见，最多见于头面部以及颈部，以鼻、上唇及脸颊多见，躯干、四肢部位少见，生殖器部位罕见。本例发生于男性阴囊，目前仅有2篇文献报道[3，4]。皮肤混合瘤通常为单发的皮内或皮下的半球形小结节，质略硬，生长缓慢，直径为0.5～3cm，无自觉症状，很少破溃[1，5]。由于皮肤混合瘤无痛、缓慢的生长方式，发生于阴囊部位患者就诊时间通常较晚，既往文献报道的肿瘤体积通常较大，甚至破溃，本例肿瘤直径约0.6cm，属于较早发现，就诊及时的病例。组织病理学上根据肿瘤组织内所形成的管腔有无顶浆分泌现象，分为大汗腺及小汗腺型混合瘤[6]，多数混合瘤为大汗腺型，本例管腔内无顶浆分泌现象，考虑为小汗腺型。由于混合瘤内多见软骨样基质结构，易误诊为软骨化生、软骨瘤等。皮肤混合瘤通常为良性，发生恶性变者极为罕见，若出现细胞的异型性、病理性核分裂像、肿瘤坏死、边缘浸润性生长及转移则提示恶变[7，8]。2018年Koyama的文献中报道原发于肺的良性混合瘤，利用FDG-PET/CT随访发现患者陆续出现骨、肝和会阴软组织等多部位的转移[9]。因此提示我们对于发生于少见部位的混合瘤，有必要提示临床进行长期的随访，观察患者全身的其他部位有无类似肿瘤除外转移的可能性。

本病例结合临床及病理学特点，诊断小汗腺型皮肤混合瘤成立。皮肤混合瘤为良性肿瘤，预后良好，手术完整切除后极少复发及恶变。本例予以肿物切除，术后临床随诊10个月，未见复发。