案例及治疗过程

卢玮聪 刘晟君 广州市惠爱医院（广州医科大学附属脑科医院）强迫症诊治中心

小T，女性，20多岁，未婚，父母离异，十多年来因反复洗手以及洗澡时间过长而求治。

小T自小双手多汗，首次来月经后开始觉得每次处理完手都特别脏，均要反复洗手。而且觉得同学看不起自己，平时双手半握，不与人接触，敏感易怒，之后发展为洗澡也用很长时间。小T父母为此反复将其送院就医，曾送至军训学校长时间住校。但小T厌恶该做法，两次在校内服“防腐剂”或精神科药物自杀，家人恐其再次自杀而接出院。

1 药物治疗

我们发现/J、T在医院的症状较在家里轻，一回家就故态复萌，考虑其病情为生理及心理因素共同影响下导致的。药物治疗考虑《中国强迫症治疗指南》推荐的SSRIs类抗抑郁药。考虑小T既往系统规范地使用抗抑郁药物改善强迫症状疗效欠佳，属于对药物反应不佳的难治性病例，故采用SSRIs类使用说明书推荐的最大剂量治疗'并联合对体重影响较小的二代抗精神病药物作为增效剂。

2 心理治疗（精神动力学）：

小T因为反复洗手而蜕皮发红的双手，以及表现出来的绝望让人印象深刻。会谈非常困难，患者看起来对自己己不抱任何希望。经过几次会谈之后，逐步了解到羞耻感一直根植于小T发展的人格中，而她一直使用反复洗涤这一行为来与这种让人难受的感觉相对抗。但是要改变这种与人格相伴的防御机制十分困难。团体治疗中，与他人出现潜在冲突时，她会直接离开团体治疗室。……