许翔　张静宇

[摘要] 目的 探讨三权分离模式在医院采购管理中的应用效果。方法 以该院2013年1月—2015年1月未实施三权分离模式采购管理的采购数据为对照组，以2016年1月—2018年1月实施三权分离模式采购管理的采购数据为观察组，比较两组招标采购资金节约情况。结果 观察组预算金额、合同金额、节约金额均显著高于对照组（P<0.05）。结论 医院采购管理中实施三权分离模式可实现相互监督，权力制衡，从机制上保证了组织行为的科学性及合理性，提高医院的经济效益。

[关键词] 医院;采购管理;三权分离;应用效果

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0106-02

Application of Separation of Three Rights in Hospital Purchasing Management

XU Xiang， ZHANG Jing-yu

First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai， 200080 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the separation of three rights in hospital procurement management. Methods Based on the procurement data of the procurement management of the three-power separation model from January 2013 to January 2015 in our hospital as the control group， and the procurement data of the procurement management of the three-right separation model from January 2016 to January 2018 as the observation group， compare the savings of the two groups of bidding procurement funds. Results The budget amount， contract amount and savings of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of the three-right separation mode in hospital procurement management can achieve mutual supervision， power checks and balances， guarantee the scientific and rationality of organizational behavior from the mechanism， and improve the economic benefits of the hospital.

[Key words] Hospital; Procurement management; Three-right separation; Application effect

醫院采购是医院经营管理中的重点及难点，其管理水平的高低直接影响医院经济效益及社会效益，故加强医院采购管理具有重要意义。三权分离是管理上的一种模式，主要应用于各种采购管理中，有研究发现，将三权分离模式应用于医院采购管理中，取得了较好的效果，该模式主要是指将决策权、执行权、监督权分别由不同的部门行使，形成权利制衡、监管制约、相互博弈、廉洁高效的管理机制，这对于医药采购管理透明性，以及监管具有事半功倍的效果，对于医院管理质量和患者治疗质量均具有较好的提高作用。该院2016年1月—2018年1月的采购管理实施三权分离模式已取得初步成效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究以该院2013年1月—2015年1月未实施三权分离模式采购管理的采购数据为对照组，以2016年1月—2018年1月实施三权分离模式采购管理的采购数据为观察组，收集的数据均为完整数据，并且经过校对均为真实数据。

1.2  研究方法

供应商管理是整个供应链管理的重中之重，因此对于供应商的选择不仅需要通过招标，而且对于其提供的药品具有严格的质量控制过程，保证提供可靠以及价格合适的产品等;物资采购监督领导小组为决策和监督层，决定供应商的准入与出局，监督供应商信息库的使用与维护，从源头上优化供应商结构，保证供应商的品质与活力是采购成功的第一步，在源头及整个过程把握好可以有效的控制药物采购过程，提高整体素质质量。

调查分析对照组与观察组的预算金额、合同金额、节约金额。调查整个过程采用专用的财务调查表进行数据收集，并且通过相关软件进行数据清洗和处理后进行分析。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组预算金额、合同金额、节约金额均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

现阶段，我国处于卫生医疗体系改革初步阶段，医院管理工作存在越来越多的问题，尤其是医院设备、药品及物资采购管理中，问题日益增多，已成为医院管理的重点及难点。由于医院采购种类繁多，且涉及范围较广泛，而医院采购的权力分散在各个部门，进而影响医院采购管理决策[1]。根据相关数据的调查分析，我国多数医院的卫生材料、药品及仪器设备等物资的年采购支出约占医院年收入的50%。因此，加强医院采购管理的监控不仅促进医院自身的发展，而且还可促进我国卫生事业的发展。此外，近几年因为医院药物采购出现各种问题，比如医生回扣、红包等问题，大大增加医院的负面形象，并且间接地增加了患者的负担，因此对于提高药物采购质量对于医院及患者至关重要。

为了完善医院采购管理体系，杜绝医院腐败问题的发生，应实施内部控制及监督管理，更加独立各个职能，加强各种监督政策。三权分离模式是指决策权、采购权及使用监督权分离，有效改善了原有流程中三权界定不清的缺陷，形成监督制约、分权制衡、廉洁高效的管理机制[2]。应用三权分离模式，医院使用部门提出申请后，医院各类委员会行使决定权，采购处行使执行权，采购管理过程中需要保证采购环节的通畅性及透明性。定期更换医院采购委员会成员，确保各司其职。并设立秘书处协助处理日常突发事务，定期更新采购目录，确保产品为最新产品。新增设备、耗材及药品管理过程，杜绝不正之风，保证医院中的器械都是最新的，且是物美价廉的，根据采购难点及特点制定不同的管理流程。

根据医院医疗器械种类将其分为以下几类：①医院药品采购。首先，由临床科室提出用药申请，常采用药品的通用名。然后，将申请交给医院药事委员会秘书处。由医务处对其进行汇总初审，由采购人员收集同类药品的相关信息，将信息提交给医院药事委员会审核。再次，审核通过后由秘书处制定新增的药品目录，并通知采购部门进行采购。最后，由临床药学科对药品采购进行监督管理[3]。②试剂采购。首先，由临床科室提出试剂申请，将申请交给医院药事委员会秘书处，对其进行初步的汇总审核。然后，初审过后的申请提交给医院试剂委员会审核。再次，审核过后的由试剂委员会秘书处制定目录，并由采购处执行。最后，采购的试剂分给各个科室使用。③医疗设备采购。首先，由临床科室提出设备需求。然后，由后勤保障处对申请进行评估，评估需求分为ABCD四档，A表示必须购买，BC表示可购买，D表示不需要购买。将评估的结果提交给医院设备委员会审核，将审核过后的信息交给采购处对其进行招标。在招标的过程中至少选择三家厂家进行竞标，并公开招标流程，由纪检处进行监督。最后，由后勤保障处对其进行入室管理，提供给临床科室使用[4]。④耗材采购。首先，由临床科室提出耗材需求申请，将申请书提交给医院耗材委员会进行初审，对于引进的一次性无菌医药耗材必须由院感科对其进行审核。初审通过的申请将其提交给医院耗材管理委员会进行审批。最后，科学筛选目录后交给采购处进行采购，采购完成后，将其交给后勤保障处进行监督使用[5]。对于紧急使用的医用耗材，最先由科室提出，将其提交给医院耗材委员会主任，经过同意后，在事后补办相关手续[6]，这种紧急使用的医用耗材适用于急诊手术及抢救手术。

医院药品、设备、试劑及耗材的采购管理需经过每一层审核通过，并由医院后勤保障处进行监督管理[7]。同时，随着网络技术的不断发展，医院采购管理中的信息可建立数据库，合理掌握当前临床应用及其库存规模，确定合理的设备器材库存形式及其规模[8]。最大限度提高医疗设备的使用率，避免盲目使用，避免发生库存积压问题的出现，加快医院资金流转。每一位采购员明确职责，避免重复采购或者无法采购现象的出现[9]。最后，利用权力运行监控软件在医院内网实现阳光运行，并通过公开晒权，将采购中的内容上传到相关网站中，加强信息的监控使用，保证监督环节的有序进行，规范招投标的采购行为，保证医院采购管理工作的健康有序运转[10]。

综上所述，医院采购管理中实施三权分离模式可实现相互监督，权力制衡，从机制上保证了组织行为的科学性及合理性，提高医院的经济效益，增强医院的正面形象等。

[参考文献]

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[2]  王丽萍，王书杰，李小云.四权分离模式在医院药品保障中的应用探讨[J].解放军药学学报，2017（3）：290-291.

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[4]  方朕.临床路径管理模式在医院管理中的应用现状分析[J].中国医药导报，2017，14（10）：166-169.

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[6]  李雪梅.失效模式与效应分析在医院消毒供应中心手术器械管理中的应用[J].护理研究，2017，31（28）：3620-3622.

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[8]  顾文君，张圣海，李济宇，等.基于全流程的医院科研项目知识产权管理模式研究[J].中国医院管理，2016，36（7）：71-72.

[9]  王道雄，邹佩琳，吕家高，等.全面质量管理在医院后勤创新管理模式中的应用[J].中国医院，2016，55（3）：15-16.

[10]  林俊，李怡，袁月环，等.医院-社区-家庭管理模式在农村社区老年人院前压疮管理中的应用[J].护理管理杂志，2016， 16（10）：737-739.