谢雨君

（重庆医科大学附属永川医院 重庆 402160）

扩张型心肌病是一种病因不明的心肌病，超声主要特点是左心室扩大、射血分数（EF）降低，患者心力衰竭程度重，并发症多，死亡率高；β受体阻滞剂及地高辛是治疗扩张型心肌病的主要药物，前者通过控制心室率，提高房室顺应性增加心排出量，后者直接增加心肌收缩力；治疗指南推荐β受体阻滞剂为首选，但临床上部分患者单用β受体阻滞剂后心功能不稳定，需要改用地高辛，或合并使用地高辛。心脏超声作为心衰患者临床随访的常用手段，用以评估患者心肌重构情况，了解患者心功能状态，指导临床治疗有重要意义，但使用这2种药物后的超声表现有何不同还不得而知。本研究拟对经过心脏超声及冠状动脉造影确诊扩张型心肌病的患者，评估服用不同药物患者心脏超声的不同特点，了解药物治疗效果，为临床提供量化指标，提供治疗参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于我院心内科诊断为扩张型心肌病患者75例，均经过心脏超声及冠状动脉造影，排除缺血性心肌病，其中单独服用β受体阻滞剂36例，单独服用地高辛22例，β受体阻滞剂+地高辛17例，服药时间均在6个月以上，门诊随访心脏超声，统计分析三组的区别。

1.2 方法

心脏超声均由我科经验丰富医师完成，使用仪器为：飞利浦IU33。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 三组患者一般资料（性别、年龄、高血压、糖尿病、冠脉狭窄程度、心房纤颤、EF、LVED）及其他药物使用情况（螺内酯、ACEI/ARB）无统计学差异，见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 治疗后三组患者，EF、FS、LVED有统计学差异，见表2。

表2 治疗后三组患者比较（±s）

表2 治疗后三组患者比较（±s）

项目 β受体阻滞剂 地高辛 β受体阻滞剂+地高辛 P EF 47.22±2.7 40.08±3.7 45.90±4.2 0.02 FS 17.20±3.6 11.33±2.7 18.12±4.4 0.03 LVED 57.80±1.20 65.82±3.40 60.16±4.6 0.02

3.讨论

扩张型心肌病病因不明[1]，起病隐匿，症状多开始于40～60岁青壮年，出现心力衰竭、心律失常等并发症时已病情较重；根治扩张型心肌病是心脏移植，但限于心脏供体少、费用高，多数患者接受药物治疗；β受体阻滞剂是扩张型心肌病患者基础治疗药物[2]，但部分患者使用β受体阻滞剂后心肌收缩力进一步下降，心功能不稳定，需要更换为地高辛，或合并使用地高辛。心脏超声是扩张型心肌病患者主要随访方式之一[3]，心脏彩超监测患者心脏结构改变，心肌收缩力改变，治疗反应良好的患者左心室舒张末期内径（LVED）逐渐缩小，心肌收缩力（EF）逐渐升高，病情稳定或逐渐改善，治疗反应差的患者LVED不变或者逐渐扩大，EF逐渐减低，病情逐渐恶化。

本研究对比了β受体阻滞剂和地高辛在扩张型心肌病患者中的不同超声表现，结果提示β受体阻滞剂或β受体阻滞剂+地高辛与单独服用地高辛的患者比较，左心室舒张末期内径较小，差异具有统计学意义，提示该病治疗仍应以β受体阻滞剂为主。