蔡益民 杨晓丽 陶美伊

摘要：通过分析老龄化背景下远程心电监测系统在胸痛患者中应用的内部优势、劣势及外部机遇与挑战，提出该系统能为胸痛患者提供实时预警，优势明显;建议通过结合实际、打破壁垒、加强顶层设计，加大政策扶持、加强远程心电技术人才培养与技术革新，充分整合医疗、家庭和社会等多方面资源，为胸痛患者保驾护航，促进健康智能老龄化。

关键词：远程实时心电监测;胸痛;SWOT分析

中图分类号：R540.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.005

文章編号：1006-1959（2019）07-0014-03

Abstract：By analyzing the internal advantages， disadvantages and external opportunities and challenges of the remote ECG monitoring system in the context of aging， it is proposed that this system can provide real-time warning for patients with chest pain， and the advantages are obvious; it is recommended to combine the actual， break the barrier and strengthen Top-level design， increase policy support， strengthen remote electrocardiogram technical personnel training and technological innovation， fully integrate medical， family and social resources to protect patients with chest pain and promote healthy and intelligent aging.

Key words：Remote real-time ECG monitoring;Chest pain;SWOT analysis

近半个世纪以来，心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，尤其是冠心病，是由于冠状动脉血管内膜受到慢性损伤，导致心肌缺血或坏死[1]，患者表现为胸闷、胸痛，严重者可导致心肌梗死或心脏骤停[2]。这类疾病具有“高发病率、高致残率、高死亡率”的特点。研究发现，很多胸痛患者因预警不及时或无预警而未得到及时救治[3]。远程实时心电监护系统是随着现代电子和无线通信技术的发展而产生的新型监护系统，与传统的心电监护相比优势显著，适用于住院和不需要长期住院的心脏疾病患者的日常监护[4]。SWOT 分析法由美国Weihric教授于20世纪80年代初提出，是一种态势分析法，近年来逐渐应用于卫生领域[5]。本研究运用SWOT分析方法探讨远程实时心电监测在胸痛患者中应用的可行性，为今后更深入的研究奠定基础。

1远程实时心电监测在胸痛患者中应用的SWOT分析

1.1优势（Strength，S）

1.1.1提供实时预警，保障患者安全  随着社会的进步，原有的医疗体系已难以满足患者多元化的医疗需求。远程心电监护终端具有发射功率低、运行速度高、稳定性好、人机交互便捷等特点，能动态、实时、及时发现心电监测过程中出现的问题，能防患于未然，降低突发性心脏病的死亡率[6]，尤其适用于发作频度低、间期长、持续时间短的患者[7]。而对于出院的急性心梗患者，远程心电监护可作为院内心电监护的延续，医生能够通过该系统对居家监测的心电数据进行分析后发送的预警，及时捕捉患者的异常数据[8]，及时告知患者或其家属，第一时间给予急救指导，及时调整用药剂量和用药方案，防止病情进一步恶化，真正做到与医学专业技术人员无缝对接，最大限度保证患者安全[9]。

1.1.2简化就医流程，缓解人力资源困境  尽管近年来我国护理事业的发展成效显著，护士队伍逐步壮大，但与人们群众的健康需求、社会经济的进步和卫生计生事业的发展相比，我国护士总数仍处于相对不足状态[10]。通过远程4G网络的支持，远程心电在区域性医疗合作及社区的工作优势明显，它可以在社区甚至居民家内发放，减少了社区医疗风险和安全隐患，降低了社区的人员运营成本，提高了设备的辐射范围[11]。同时，疑难病例能真正实现远程会诊，减少了患者不必要的入院次数和护士工作量。

1.1.3促进医患交流，提高患者依从性  对于患者来说，他们希望更便捷、更及时地获取个人健康资讯，同时享受更先进、更廉价、更优质的医疗服务[12]。传统的床旁心电监护只能在院内使用，并且还大大限制了患者的活动。在远程时代来临之际，患者可以在家中、公司等生活场所使用穿戴式医疗设备，随时监测身体的生理信号[13]。新型远程动态实时监测系统体积小、外型美观、佩戴方便，大大提高了患者的依从性和生活质量。随着我国老龄化程度地不断加深，远程心电将成为心电预警的主流技术[14]。

1.2劣势（Weakness，W）

1.2.1资金和人力资源短缺  远程心电监护系统价格昂贵，多在1.5万元左右，并且目前尚未纳入医保报销范围，普通民众难以负担。同时，为保障远程心电业务正常开展，需要配齐服务运营、系统运行维护和行政监管等三类人员。但目前很少有机构配齐专职的远程心电服务人员，离商用远程心电还有一段距离。

1.2.2全民健康理念认识不足  我国居民尚未形成良好的健康管理理念，特别是农村、偏远地区的民众健康意识差，对远程监护的接受度较低。医院、患者与远程机构作为远程心电的参与主体，对远程心电使用的参与度和热情度不高，大大阻碍了远程的发展。

1.3机会（Opportunity，O）

1.3.1日益增长的服务需求  按照联合国标准，中国早在2000年就已进入老龄化社会，目前处于“快速老龄化”阶段[15]。近年來胸痛症状在中老年人中越来越频发，如何做好中老年人胸痛的与预警工作成为全社会共同面对的难题。在当今信息发达时代，智能穿戴式医疗设备使得远程医疗逐渐进入人们的视野，并成为必然趋势[16]。

1.3.2国家政策的推动  《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》中指出：要逐步建立以居家为基础、机构为支撑、社区为依托的老年护理服务体系，大力推动老年护理发展[10]。“远程心电机构各成员间要开展多方面深度合作”[17]，《中共“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》也提出：应整合城市卫生资源，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗，方便群众就医[18]。

1.3.3新时代的科技助力  一方面，远程系统通过与物联网技术、云平台的强强联合，近年来取得了突破性的进展，极大扩展了医疗信息终端，克服了监护系统计算能力有限、存储容量不大的缺点[19]。另一方面，新媒体的迅猛发展以及智能手机的普及，为上级医院快速会诊及下级医院及时转诊提供媒介，有效缩短门-球时间，改善患者预后，提高患者生存率。该方法为胸痛患者的救治提供了一种新模式，在一定程度上拉近了省级大医院与基层医院的距离，逐步实现“小病在基层，大病去医院，康复回社区”的目标[20]，响应了国家的医改政策，使医疗服务下沉到基层。

1.4威胁（Threat，T）

1.4.1机构间协作不充分  远程实时心电监测的正常运行的背后必需有一条强大技术链的支持，每个环节都很重要。我国医疗机构间不同系统间互通困难，如数据格式不一致、技术标准不统一等，难以实现资料共享。

1.4.2法制保障未成体系  日本、法国、马来西亚等国已将远程医疗活动中各方应承担的责任明确写进法律[21]。如在信息传输中出现的监测失误、传输资料质量差等问题，延误远程端医生诊断或导致其他不良后果，应追究运营商等的法律责任。而我国目前在远程心电监测方面的相关法律、法规尚不完善，患者如因使用心电监测系统在康复过程中出现意外，法律责任难以界定，限制了远程心电监测的推广。

2远程实时心电监测在胸痛患者中应用的SWOT矩阵分析

根据“远程实时心电监测在胸痛患者中的应用”所面临的内外部环境，综合分析优势、劣势、机会和威胁共四个方面，制订出相应的发展对策，见图1。

2.1 SO策略  抓住发展机遇，抢占黄金救治点  随着老龄化需求的不断增长和国家政策的支持，远程实时心电监测在胸痛患者中的应用取得了很大进展。各级医院和社区应加强联系，定期开展学术交流，提高院外胸痛患者远程实时心电监测的服务能力。同时，以省为单位，初步试点构建远程教育学院，并借助同伴效应，让“人人健康，我的健康，我监测”的理念深入人心。

2.2 WO策略  加大财政投入，促进多方参与  首先，加强政府责任，增加对远程心电的投资，特别是增加对农村和经济发展落后地区的专项资金支持，并将院外远程心电纳入医保，鼓励患者携带。其次，探索社会资本、电信运营商、商业保险和卫生服务机构的参与模式，使其在资金投入、技术支持、医疗保障和设施建设等方面发挥作用，建立远程心电长期运作机制。

2.3 ST策略  完善医疗政策，强化实施条件  国家在应用程序建设和实施过程中，应当从医疗服务保障系统、激励机制和各种网络媒体科普教育入手，制定相关政策法规，营造一个利于远程心电监测在胸痛患者中应用的外部环境。而医院、社区以及个人通过与软件公司合作，积累与整合胸痛患者管理大数据，开放各种胸痛教育网站平台，让患者有多种途径获得疾病知识。

2.4 WT策略  加强专业培训，重视人才培养  为确保不同程度胸痛患者的有效健康监测，在建立以岗位需求为导向的远程实时监测体系的同时，推进胸痛专科护士的进一步发展，形成一支以专科护士为主导的胸痛中心服务队伍，同时，建立地区级胸痛中心人才库，共享培训资源。

3总结

大数据、大网络、云计算的发展将我国心脏监护带入远程心电监护“地球村”的新时代。如今，远程心电监护已进入发展的快车道，应用领域不断拓展，辐射社区卫生、农村卫生、慢病管理、医疗急救等领域。它的应用符合我国国情，并与早发现、早诊断、早治疗理念高度吻合。远程心电监护作为心血管病防治技术的“新兴明星”，已逐渐发展成为心血管界公认的重要新学科。然而，远程医疗是一个整体概念，是医疗系统的整体发展，该应用的高效实施还具有一定阻力，科技工作者们任重而道远。建议国家进一步完善远程实时监测系统的相关政策法规，适当增加财政投入，在发展胸痛专科护士队伍的同时，利用媒体和网络手段，提高对胸痛患者的服务能力，促进“智能健康中国”目标的实现。

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收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-7

编辑/王海静