赵芳，段萍，卞秀娟

（云南省大理州中医医院，云南 大理 671000）

0 引言

瘿病一般是由于情志内伤，水土失宜，饮食失衡等导致痰凝、气滞、血瘀壅结颈前，导致颈前喉结两旁存在结块肿的情况，主要涵盖气瘿、泥瘿、肉瘿、石瘿等，从西医角度分析即为单纯性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、亚急性甲状腺炎等疾病[1]。甲状腺肿大一般是由于体内没有足够的甲状腺激素，促使甲状腺发生呈代偿性增生肥大或者炎性肿大。现对本院段萍老师自2017年2月至2018年8月门诊的42例瘿病患者治疗结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次诊治的42例样本均选自2017年2月至2018年8月段萍老师门诊分析的瘿病患者，以随机数字表法作为分组方式，每组包括21例患者。

参照组中女性16例，男性5例，年龄选取范围在20~72岁，中位年龄为（45.52±5.21）岁；

实验组中女性15例，男性6例，年龄选取范围在21~73岁之间，中位年龄为（44.62±5.87）岁。

统计学对比两组患者一般资料，P>0.05，无统计学对比意义。

纳入标准：（1）符合《实用内科学》、《中药新药临床研究指导原则》等标准；（2）经检查FT3、FT4、T3、T4水平降低，TSH水平升高；（3）年龄均超过18岁；（4）3月内不曾应用甲状腺素药物实施替代治疗患者；（5）患者与家属表示对本次调查内容知晓，自愿签字认可；（6）提交医学伦理会得到认可。

排除标准：（1）内分泌疾病患者；（2）免疫疾病患者；（3）精神病患者；（4）妊娠期和哺乳期患者；（5）其他原因引发甲减患者。

1.2 方法

参照组予以西医常规治疗，初始使用左甲状腺钠片（批准文号：国药准字H20041605，2009-11-18；生产单位：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司）剂量为50μg，随后将用药剂量增加到100至150μg，每日一次，进行6个月治疗。

实验组予以补脾益肾、化痰散结方剂，在参照组基础上予以以下组方，即为黄芪30g,炒苍术10g,陈皮10g,生山药20g,炒神曲10g,佛手10g,枸杞15g,山茱萸7g,杭菊花4g，水煎400mL，分早晚两次服用，进行1个月治疗。

如医院收治的患者，马红梅，46岁，女，主因“乏力，怕热，颈部疼痛2月”就诊，2月前出现不存在明显诱因的四肢倦怠乏力，低热，体温在37.2℃-37.8℃之间，合并颈部疼痛，当地卫生院诊断为上呼吸道感染，经对症治疗后降低体温，但还是存在感乏力，心烦易怒，颈前疼痛，口干，时有咳痰，饮食降低，腰膝酸软，大便溏，月经量少，小便调，舌质淡胖，舌质中间有裂纹，脉滑数。

查体：双侧甲状腺一度肿大，明显触痛，质硬，血常规显示白细胞计数升高，甲功检查显示：血沉升高，TSH0.005U/L下降。

中医诊断：瘿病的脾肾亏虚，经西医诊断显示为亚急性甲状腺炎，此时予以上述药方治疗。

1.3 观察指标

观察且计算实验组与参照组瘿病患者临床治疗总有效率、实验组瘿病患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）。

1.4 评估标准

患者经对症治疗之后临床症状均消失，FT3、TSH、FT4、T3、T4水平恢复正常判定为显效；患者经对症治疗之后临床症状得到显著改善，FT3、TSH、FT4、T3、T4水平基本恢复正常判定为有效；不符合上述判断指标判定为无效。总有效率显示为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

本次选择SPSS 19.0for windows统计学软件对输入的42例瘿病患者所有数据进行分析，以率（%）的形式表示实验组与参照组瘿病患者临床治疗总有效率，采取卡方检验，以（均数±标准差）形式表示实验组与参照组瘿病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4，采取t检验，P<0.05，差异显著，表明存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比实验组与参照组患者临床治疗总有效率

实验组瘿病患者临床治疗总有效率95.28%对比参照组的71.42%，差异显著且P<0.05，故存在统计学对比意义。

表1 实验组与参照组患者临床治疗总有效率对比（n，%）

2.2 对比实验组与参照组患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平

治疗前实验组瘿病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等对比参照组数据，P>0.05，数据指标无分析统计意义；治疗后实验组瘿病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等对比参照组数据差异显著且P值<0.05，表示数据指标之间的统计学验证意义。实验组与参照组治疗后FT3、TSH、FT4、T3、T4水平等对比治疗前，P值<0.05，表示数据指标之间的统计学验证意义。

3 讨论

中医对于瘿病的治疗存在悠久的历史，最早出现在晋代《肘后备急方》中，使用海藻酒；随后在《急千金药方》中存在13条和治瘿有关的项目，内服九方中，大部分都是使用昆布、海藻[2]。唐宋后逐渐加入新药方，于《普济方》中记载。瘿病主要的特征即为颈前喉结两旁存在结块肿大现象，肿块一般随患者吞咽动作进上下移动，初期结块类似樱桃大小，具有缓慢的生长速度，存在不一致的大小，大的结块类似于囊和袋，初期发病光滑、柔软，长此以往质地较硬，扪及结节。瘿病主要包括气郁痰阻证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、阴虚火旺证等类型，因此需要依据不同类型予以辨证施治[3]。

表2 实验组与参照组患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平对比加（±s）

表2 实验组与参照组患者FT3、TSH、FT4、T3、T4水平对比加（±s）

注：a和参照组对比，P值<0.05，b和治疗前对比，P值<0.05。

组别 例数 FT3（pmol/L） TSH（mlu/L） FT4（pmol/L） T3（mmol/L） T4（mmol/L）实验组 21治疗前 0.45±0.34 36.54±3.04 6.44±0.66 0.58±0.31 28.99±4.22治疗后 2.01±0.22ab 6.55±0.21ab 13.54±0.32ab 1.55±0.21ab 75.66±2.61ab参照组 21治疗前 0.46±0.22 36.98±3.67 6.56±0.98 0.59±0.29 28.83±3.11治疗后 1.64±0.23b 5.32±0.33b 10.54±0.32b 1.21±0.25b 64.55±2.65b

补脾益肾、化痰散结方剂组方中的黄芪味甘，微温，具有保肝、抗衰老、利尿、抗应激的通；炒苍术具有祛风散寒、燥湿健脾、明目的作用；陈皮性温，味苦，具有燥湿化痰、理气健脾的作用；生山药味甘，性平，具有生津益肺、补脾养胃、补肾涩精的作用；炒神曲味苦，具有消食化积、健脾和胃的功效[4-5]；佛手具有理气化痰、舒肝健脾、止呕消胀的功效；枸杞性凉，具有补虚益精、滋肾润肺的功效[6-8]；山茱萸具有固肾涩精、滋肝补肾的功效；杭菊花微寒，甘苦，具有平肝明目、疏散风热、清热解毒的功效[9-10]。

本次研究发现，实验组瘿病患者临床治疗总有效率95.23%高于参照组患者临床治疗总有效率71.42%，差异形成统计学分析意义。此外，实验组瘿病患者FT3、TSH、FT4、T3、T4等与参照组对比差异存在统计学分析意义。

综合以上结论，在瘿病治疗中应用补脾益肾、化痰散结方剂相比较于西医常规治疗效果更为显著，可改善患者临床指标，具有广泛应用的价值。