耿得侠

（山东潍坊市坊子区仁康医院，山东 潍坊 261200）

0 引言

牙隐裂是临床牙科中较为多见的一种情况，是指临床中患者牙冠表面出现了非生理性的细小裂纹，在临床中被认为是一种非龋性疾病，但是由于患者在临床中的表现并不是十分明显，因此临床中较容易出现漏诊和误诊的情况，导致患者随着疾病发展出现牙髓炎病变等情况，严重影响患者的日常生活，给患者带来巨大的痛苦，在相关研究中显示，尽早对患者进行有效的治疗能够保证患者牙齿的完整性，维持患者基本的牙体功能[1-2]。而全冠修复是目前临床中主要的治疗手段，在临床中的应用越来越广泛，本次研究就对临床中全冠修复治疗牙隐裂的效果进行研究和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年11月来我院进行治疗的牙隐裂患者共计100例，共有患牙160颗，男65例，女35例，年龄32~70岁，平均（53.85±3.88）岁；对患者进行临床检查，160颗患牙中，上颌第一磨牙90颗（56.25%），下颌第一磨牙20颗（12.50%），上颌第二磨牙10颗（6.25%），下颌第二磨牙18颗（11.25%），上颌前磨牙20颗（12.50%），下颌前磨牙2颗（1.25%）。比较患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用全冠修复进行治疗。首先对患者进行常规的检查工作，了解目前患者的牙隐裂情况，判断导致患者出现牙隐裂的病因，制定相应的治疗方案，对于存在有急性慢性牙髓炎的患者首先要进行完善的根管以及牙髓治疗，保证全冠修复能够顺利进行。首先根据患者的情况制备相应的窝洞，医生进行调牙合，使得隐裂牙的咬合面降低。如果患者的裂纹牙体着色较深，则要将其裂纹磨去，然后进行垫底工作，做好预防性的填充[3-4]；沿着患者的裂纹尽可能将患者的隐裂牙体磨除，辅之以氢氧化钙进行护髓，并且使用聚羧酸锌水门汀进行垫底，之后采用光固化树脂进行充填。经过完善的充填及根管治疗后，观察两周，如果患者没有出现任何不适的情况，即可行全冠修复，并根据患者的咬合关系进行调牙合，全冠修复中的黏固则选择使用聚羧酸锌水门汀，进行6~12个月的随访工作[5-6]。

1.3 观察指标

记录患者的临床疗效以及疼痛情况，并且对失败的牙齿失败原因进行分析，比较相关数据。

疼痛评价：依照Negm标准进行分级，分为四个等级：1级：患者无疼痛感；2级：患者疼痛较轻，但是其疼痛不会对患者的咬合以及进食等活动造成影响；3级：患者的疼痛处于重度，并且其咬合功能受到了一定的影响；4级：临床中患者的疼痛感较强，并且出现咬合障碍的情况，患者出现牙龈肿痛。评级为3级和4级视为患者出现了疼痛反应[7-8]。

疗效判定：依照TTSNI标准将患者治疗结果分为成功、改善以及失败三个情况：①成功：患者的咀嚼功能恢复正常，并且无疼痛和肿胀情况出现，在X线检查中为未见患者的牙周出现任何病变情况；②改善：患者的咀嚼功能已经基本恢复，仅存在轻微的不适感，受到冷热刺激后也不会出现强烈的痛感，X线检查中可发现患者的牙周未出现明显的改变；③失败：治疗后患者依旧无法进行咀嚼，并且出现窦道，牙龈及周围肿胀情况明显，出现较为剧烈的咬合痛和痛感，在X检查中可以发现患者的口腔内牙周附近或者其他组织出现了明显的病变情况[9-10]。

2 结果

2.1 患者全冠修复后牙隐裂疼痛评价

调查结果显示，进行治疗的160颗患牙中，仅有8颗患牙疼痛评级为3级，无评级为4级患牙，即在进行治疗后仅有8例患者出现了疼痛反应，占比5.00%，详情可见表1。

表1 患者全冠修复后牙隐裂疼痛评价（n, %）

2.2 患者全冠修复疗效评价

经过随访调查了解到，此次参与研究患者100例，患牙共160颗，而经过临床治疗后有5例患者治疗失败，占比3.13%，剩余患者治疗效果良好，显示全冠修复能够对牙隐裂患者进行有效的治疗，详情可见表2。

3 讨论

牙隐裂是临床牙科中较为常见的一种疾病情况，其不仅会影响患者的日常生活，如果不进行及时的处理还会导致患者出现多种严重的疾病，威胁患者的健康和生命安全[10-11]。而根据临床研究显示，我们将该病的发病因素大致分为以下几个因素：①牙齿发育缺陷：由于多种因素的影响，将会导致患者在发育过程中出现牙齿结构发育不稳定的情况，而发育存在缺陷证实临床中牙隐裂出现的内在因素，因为在临床中釉板处于患者的牙齿结构的中心位置，是牙齿在发育过程中的主要钙化结合区，同时也是牙齿承受压力最大的区域，因此在水平方向分力的作用下产生的劈裂作用导致其较为脆弱，使得其极易出现分裂的情况，是临床中牙隐裂的多发位置[12-13]；②牙齿斜面：当患者出现牙齿斜面时，其牙齿在受到轴向力时，即使作用力很小，也会使得两个方向相反的作用力出现，导致劈裂作用出现，也使得牙尖斜面的陡度增加，导致牙隐裂的发生率增加[14-15]；③创伤性牙合力：随着年龄的增长，牙齿中心的窝沟会逐渐消失，导致机体牙齿的磨损程度逐渐增加，增加患者牙隐裂出现的几率[16]。

表2 患者全冠修复疗效评价（n, %）

目前临床中治疗患者牙隐裂的方式较多，其效果也存在明显的差异，针对患者的情况可选择合适的治疗方式，在临床治疗中首先对患者的牙合进行调整，进而开始进行相应的治疗，对于疾病情况不明显或者隐裂范围较小的患者可以采用预防性的修复方式进行治疗，而针对情况较为严重的患者则要采用全冠修复进行治疗，能够有效保证患者的咀嚼功能，降低疾病对患者的影响[17]。在本次研究中，我们采用全冠修复的方式对患者进行治疗，参与研究的100患者，160颗牙中，疼痛评级显示仅有8例患者评级在3级及以上，而在治疗结果中则出现了5例治疗失败的情况，但是从整体上来看临床中治疗的效果较为理想[18]。需要注意的是在临床治疗中，可以根据患者的情况对治疗的方案进行轻微的调整，例如临床中患者仅有轻微的咬合疼或者在出现咬合痛时一过性冷刺激痛则可直接使用全冠修复治疗，不仅能够延长患者患牙的使用寿命，还能够提高患者的咀嚼效率[19]；而针对近期出现牙齿纵折且松动不明显的患者，我们则可首先进行根管治疗，然后进行全冠修复，而存在牙齿松动明显的患者在经根管治疗后如果效果并不是十分理想则可以考虑将患牙拔除[20]。同时针对患者的致病原因，临床中相关工作人员也提出了相应的预防措施，例如保持良好的咀嚼习惯，尽量不要使用牙齿咬硬物；对于进行过根管治疗的牙齿要使用嵌体或者全冠进行保护；另一方面也要做好定时进行口腔检查的习惯，以降低牙齿折断的发生率，如果出现了隐裂的倾向则要及时降低自身的咬合情况[21]。

综上所述，在临床牙隐裂患者的治疗中，采用全冠修复具有较好的临床效果，不会导致患者出现剧烈的疼痛，并且能够有效改善患者的情况，具有十分积极的临床效果，值得推广。