温芳芳， 何莹华， 张凤英， 黎衍香， 胡灵燕

赣州市人民医院 1肝胆胰外科， 2神经内科， 4胃肠疝外科(江西赣州 341000)； 3赣南医学院第一附属医院普外科(江西赣州 341000)

肠造口是腹部外科较为常见的的一种手术方式，对急腹症的治疗疗效显著，而肠造口黏膜皮肤分离指的是肠造口处腹壁皮肤和肠黏膜的缝合处产生分离，是肠造口手术后较为多见的早期并发症之一，多发生于手术之后的10～20 d[1]。对造口袋粘贴不牢、粘贴困难有较为严重的影响；从而引发患者产生不良情绪，增加患者痛苦[2]。既往在手术后初期造口袋的更换一般为2～3 d一次，手术1周后，若造口袋无渗漏，一般是3～5 d更换一次[3]。但肠造口皮肤黏膜一般在分离1 d之后因粪水污染易成为感染性伤口，因此，对于肠造口黏膜皮肤分离患者，创面处理和临床护理均十分重要。既往临床上对于肠造口黏膜皮肤分离患者的临床护理多给予综合护理，患者满意度高。但对于创面处理，一般给予常规凡士林油纱填塞创面，患者愈合时间久，对患者的生活质量有严重的影响。有研究表明[4]，基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理对肠造口黏膜皮肤分离的临床疗效显著，可有效促进患者的愈合率，改善生活质量。银离子藻酸盐是一种对患者创面具有十分强力吸收作用的敷料，具有可无创性取出，促进自体溶解清创的特征，而贝复新对创面具有修复、遮挡和保护效果[5]。为进一步证实基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理对肠造口黏膜皮肤分离的临床疗效，本次研究选取我院及另一某三甲医院接收治疗的肠造口黏膜皮肤分离患者62例，分为两组，给予不同创面处理手段进行综合护理，取得满意结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院及另一某三甲医院2014年4月至2017年10月接收治疗的肠造口黏膜皮肤分离患者62例。纳入标准：(1)经检测所有患者均符合肠造口黏膜皮肤分离诊断标准[6]；(2)所有患者年龄均<70岁；(3)依从性高，能配合护理人员进行各项指标的检测。排除标准：(1)恶液质患者、肠外瘘患者、严重造口回缩者、血糖控制不良者以及浅表肠造口皮肤黏膜分离者均予以排除；(2)有精神方面障碍，无法正常交流者予以排除。将所有患者随机分为两组，其中对照组(n=31)女15例，男16例；年龄32～69岁，平均(50.43±8.54)岁；其中1例患者既有结肠造口又有回肠造口，降结肠造口2例，横结肠造口3例，乙状结肠造口12例，回肠造口13例。观察组(n=31)女14例，男17例；年龄33～68岁，平均(50.65±8.23)岁；其中1例患者既有结肠造口又有回肠造口，降结肠造口1例，横结肠造口3例，乙状结肠造口13例，回肠造口13例。本次研究经过我院伦理委员会批准，且两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予综合护理，具体护理方法为：(1)对患者的营养状况进行评估，若发生低蛋白血症要及时纠正。在手术之前对患者的进食要谨慎指导，多使用富含微量元素、维生素、优质蛋白质、无机盐的食物，例如果汁、奶类、肉类、鱼等，手术之后要对患者早期进食进行鼓励。必要时需进行静脉营养补充。(2)专科护理。手术之后的造口袋要根据患者需要合理选取，通过患者有无感染和造口、创面最大直径来选择封闭创面疗法或者暴露创面疗法治疗。并对患者家属进行造口袋更换技巧的讲解、培训，嘱咐患者家属要学会对造口袋进行观察，定期检查是否有渗漏情况发生。手术之后3～4 d，让患者陪同家属一起学习。手术之后5～8 d，可教导患者参与造口袋的使用，学习换袋、清洗的方法。(3)加强患者与护理人员的交流。在护理过程中，护理人员要主动和患者进行交流，介绍医院相关情况，并将主治医师介绍于患者认识，以提高患者的依从性；(4)健康教育。在患者出院前发放与肠造口黏膜皮肤分离相关知识的疾病手册，以强化患者对疾病的认识与了解，从而促进患者及其家属进行自我护理，改善预后。

对照组：使用常规凡士林油纱填塞创面进行综合护理。创面处理：首先使用37℃生理盐水棉球对患者伤口进行清洗，然后使用0.5%碘伏进行消毒，最后使用凡士林油纱填塞创面。

观察组：给予藻酸盐银离子敷料联合贝复新进行综合护理。创面处理：(1)首先使用注射器吸取37℃生理盐水对黏膜分离处、造口周围皮肤以及造口处分别进行清洁冲洗。禁止使用会对肉芽组织生长产生破坏的消毒剂清洗。(2)根据患者皮肤分离处创面的范围，将银离子藻酸盐敷料敷上，再在上面撒上具有促进渗液吸收和肉芽组织生长的护肤粉或水胶体粉剂，然后使用不含酒精的防漏膏对后粘贴带进行遮挡，48 h换一次药。(3)当患者创面肉芽生长状态良好、感染控制时，联合使用贝复新直接涂于创面，约300 IU/cm2，直到完全愈合。

1.3 观察指标 观察比较两组患者护理后临床疗效，愈合时间、换药次数、伤口愈合率以及护理前后患者心理功能、社会关系、生理领域以及生存质量测定量表(QUL)总评分变化情况。生活质量评分[7]：使用QUL对患者的生活质量进行评分，主要包含社会关系、生理功能和心理领域三方面，分别于患者入院时以及护理后3个月进行评价。每一项均有5个选择答案，分别为1～5分。5分表示最好，1分表示最差。分数越高说明患者生活质量越好。

1.4 疗效评定[8]显效：患者腹壁皮肤和肠造口处黏膜愈合完整，无渗液、无水肿、无分离、肠造口黏膜色泽红润，且无造口狭窄及回缩；有效：患者肠造口黏膜分离渗液变少，水肿程度降低，周径缩短，深度变浅；无效：患者肠造口黏膜分离渗液、水肿、周径和浓度均无显著改善甚至加重。

2 结果

2.1 两组患者护理后临床疗效比较 观察组患者护理后总有效率明显高于对照组(2=5.167,P=0.023)。见表1。

表1 两组患者护理后临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者治疗后愈合时间、换药次数以及伤口愈合率比较 观察组患者治疗后愈合时间、换药次数明显少于对照组，伤口愈合率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

项目例数愈合时间(d)换药次数(次)伤口愈合率[例(%)]观察组3120.43±4.328.65±2.1228(90.32)对照组3132.64±6.5311.76±3.2320(64.52)t/ 2值8.6834.4825.905P值0.0000.0000.015

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 两组患者治疗前心理功能、社会关系、生理领域以及QUL总分比较无差异(P>0.05)。治疗后，两组患者评分均有上升，但观察组社会关系、心理功能、生理领域以及QUL总分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 分

3 讨论

肠造口黏膜皮肤分离是肠造口手术后较为常见的并发症之一。近年来，随着肠造口术在临床上的广泛使用，肠造口黏膜皮肤分离的发生率也一直处于上升状态，临床上虽然治疗肠造口黏膜皮肤分离的手段比较多，但随着我国人民生活水平的不断提升，对生活质量的要求也在不断升高[9]。因此，对于肠造口黏膜皮肤分离，不但要考虑到造口的愈合程度，还需考虑患者的预后，因而，临床上多使用综合护理干预进行治疗。但对于创面处理，一般给予常规凡士林油纱填塞创面，经大量研究表明，使用凡士林油纱填塞创面，患者愈合时间久，临床疗效不甚理想，严重影响患者生活质量[10]。有研究表明[4]，基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理对肠造口黏膜皮肤分离的临床疗效显著，可有效促进患者的愈合率，改善生活质量。

银离子藻酸盐是一种对患者创面具有十分强力吸收作用的敷料，可在患者创面形成一层粘着、柔软的凝胶，创面和凝胶紧密粘着，可防止形成死腔，能够有效祛除伤口中的坏死组织，具有可无创性取出，促进自体溶解清创的特征，且银离子藻酸盐敷料在吸收渗液时逐步释放出银离子进行杀菌作用，抗菌谱广；且作用时间长，释放缓慢，渗液少时，可一周换药一次；且银离子对病毒、细菌不会产生耐药性[11]。而贝复新对创面具有修复、遮挡和保护效果，是一种重组牛碱性成纤维细胞生长因子[12]。使用贝复新时，将凝胶直接覆盖于清创后的创面即可。其对于来源于外胚层和中胚层的细胞(例如血管内皮细胞、成纤维细胞、真皮细胞、上皮细胞等)均有积极的促进作用，对于患者创面肉芽的再生和修复疗效显著[13]；而且贝复新对于溃疡局部的血液循环具有改善效果，能够加速创面愈合，促进毛细血管再生。两者联用，可将失活坏死组织清除干净，促进患者创面肉芽组织的生长，为创面提供了极为优越的愈合环境，可减少换药次数，进而使创面更为迅速的愈合[14-15]。本研究对62例患者给予不同创面处理手段进行综合护理，其结果表明，基于藻酸盐银离子敷料与贝复新进行综合护理的患者总有效率显著高于给予常规护理患者，且治疗后愈合时间、换药次数明显少于给予常规护理患者，伤口愈合率明显高于给予常规护理患者，提示基于藻酸盐银离子敷料与贝复新进行综合护理对治疗肠造口黏膜皮肤分离临床疗效显著，可有效减少患者的愈合时间，减少换药次数，促进愈合率的提高。

QUL是临床上评价生活质量公认的指标[16]。本研究结果表明，基于藻酸盐银离子敷料与贝复新进行综合护理的患者心理功能、社会关系、生理领域以及QUL总评分均显著高于给予常规护理患者。主要因为基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理既对提高患者的治愈率，减少愈合时间和换药次数有显著的效果，还可提高患者的自我护理能力和治疗依从性，对患者从医院到家庭的平稳过渡进行了保证，以此达到提高患者生活质量的效果。

综上所述，基于藻酸盐银离子敷料与贝复新的综合护理对肠造口黏膜皮肤分离患者临床疗效显著，可缩短患者愈合时间，提高愈合率，对提上患者生活质量有积极的意义，值得临床推广应用。