汪东方, 张红青

(上海交通大学医学院附属第九人民医院, 上海, 200011)

皮瓣移植能修复面颊、鼻、腭、颈胸部等部位的洞穿性缺损或大量软组织缺损，能覆盖深大创面，保护深部组织，是头颈胸部整形的理想手术方式。皮瓣感染是常见的术后并发症，一旦出现将直接影响皮瓣的存活和手术效果。如果感染得不到有效控制，往往会导致皮瓣下植入物的取出并造成手术失败，增加治疗费用。本研究比较皮瓣下持续冲洗引流联合综合护理模式与常规护理模式在治疗皮瓣移植术后感染患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年3月本院整形外科收治的皮瓣移植术后感染患者20例，男12例，女8例，年龄12～48岁，中位年龄37.50岁; 颈部皮瓣感染6例，胸部皮瓣感染6例，头面部皮瓣感染4例，枕后区皮瓣感染4例。20例患者均为扩张器取出皮瓣转移术后患者，临床表现为体温升高，皮瓣局部温度高、凹凸不平，局部皮肤红肿，有脓性分泌物，按压有波动感。将20例患者随机分为实验组11例与对照组9例。

1.2 治疗方法

所有患者均行清创术，对照组术后采用常规冲洗换药的方法。实验组术后采用皮瓣下持续冲洗引流的方法进行治疗和护理，具体内容如下: ① 行感染皮瓣清创术，充分清洗空腔，安装冲洗引流导管，将头皮针减去钢针及针柄部分，仅保留导管，伸入感染区10 cm, 固定，体外端连接三通装置，在低位处放置迷你负压引流球，完成冲洗装置。② 术后返回病房后，将头皮针尾端连接输液袋，负压球部分去除连接墙式负压吸引装置。给予生理盐水500 mL+庆大霉素24万U/瓶×12瓶，行24 h持续冲洗引流。给予抗生素静脉点滴，期间观察体温变化，局部感染症状缓解后拔除冲洗管，引流管改接迷你负压球装置，待引流量色清、量少后停止使用抗生素，观察1 d后未出现体温上升及局部皮瓣感染征象，可拔除引流管出院。

1.3 术后护理

对照组患者给予术后常规护理，实验组患者在常规护理基础上增加综合性护理措施，具体如下: ① 监测患者体位，确保任何时间冲洗管位于高处。护士在更换墙式负压装置时应先关闭冲洗装置，待腔内残留冲洗液吸净后再行更换，防止冲洗液反流而加重感染程度[1]。② 严密监测冲洗量与引流量，确保冲洗量与引流量保持动态平衡，冲洗速度为80滴/min。同时，引流管长度确定为1 m[2], 连接墙式负压吸引装置。墙式吸引不宜过大，但负压过小会导致皮瓣下积液，过度膨胀。负压过大易对周围组织造成损伤。冲洗过程中，指导患者适当变换头部位置，使冲洗液充分到达皮瓣下的各个部位[2]。③ 皮瓣护理。患者清创术后皮瓣下波动感消失，行持续冲洗引流2 d后皮温与面部其他皮肤一致，皮瓣颜色转为红润。观察皮肤颜色时，既要与受区皮肤相比，也要与供区皮肤相比。若皮肤颜色变浅或苍白，提示皮瓣血供不足或痉挛[3]。皮温应与相邻皮肤相比较，若皮温增高，局部有刺痛或疼痛持续加重，则提示有感染的可能。皮瓣处每日给予生理盐水及酒精擦拭，保持敷料的清洁、干燥。如有渗出及时更换，同时观察渗出物的颜色及气味[4]。④ 引流液的观察。冲洗液颜色起初为洗肉水样，逐渐转为清亮后改为迷你负压球引流，置管期间严密观察引流液是否呈脓性，提示感染是否加重; 是否呈血性，提示负压是否过大，一旦出现此类症状应立即通知医生及时处理。待引流液量少、色清拔管。⑤ 加强心理护理，关注皮瓣感染患者及家属出现的紧张、焦虑情绪，向患者及家属解释持续冲洗引流的目的和作用，积极鼓励患者和家属配合医务人员，完成后续治疗和护理。

1.4 观察指标

记录患者感染创面抗生素使用时间、拔管时间、住院时间。采用本院自制的调查量表对患者进行满意度调查，量表内容包括技术水平、服务态度、心理疏导，满分为10分，得分越高表示患者满意程度越高。

1.5 统计学方法

采用PASW Statistics 18.0进行统计学分析，数据使用t检验，计数资料采用均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

20例皮瓣患者出院前感染均得到控制。实验组患者经治疗后病情好转，冲洗若干天后拔除冲洗管，引流管改接迷你负压球装置，待引流色呈淡黄，停止使用抗生素，观察无体温上升及局部皮瓣感染征象，则拔除引流管出院。2组患者住院时间、抗生素使用时间、拔管时间、患者满意度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

移植皮瓣感染是整形外科手术后的严重并发症之一，可能影响整复效果，甚至影响皮瓣成活。早期发现、早期治疗以及术后护理对于改善患者预后十分关键。此外，皮瓣感染经久不愈，也增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，对患者的病情恢复和心理造成了极大的负面影响。因此，针对皮瓣移植术后感染的预防和治疗具有重要的临床意义。

目前，持续冲洗引流在临床治疗中被广泛应用并取得了良好的效果。既往研究[5-7]表明，持续冲洗引流在治疗骨折合并皮肤软组织缺损、高血压脑出血、四肢软组织损伤创面等中发挥出良好的效果。相关研究[5]还表明，在持续冲洗引流的过程中，综合护理同样发挥着不可替代的作用，是保证治疗效果的关键。护理人员应把握好患者的心理护理、妥善的固定引流冲洗导管、严格控制冲洗速度、调节适当的负压吸引力、皮瓣的护理、观察引流液的性状、遵医嘱合理使用抗生素、观察生命体征、协助患者生活护理等中心环节，以促进患者康复痊愈。

积极有效的护理不仅可以增强和巩固治疗效果，还可以让患者的满意度显著提高。本研究中，持续冲洗引流联合综合护理可以显著改善皮瓣移植术后感染患者的感染状况，减少抗生素用量，缩短患者的治疗周期，提高了患者的满意度。总之，持续冲洗引流结合综合护理在皮瓣移植术后感染患者的治疗中可取得良好的效果，值得临床推广。