崔 政, 胡雪婷

(陕西省榆林市第一医院, 1. 神经外科二病区; 2. 重症医学科, 陕西 榆林, 719000)

脑梗死是由多因素引发的脑部血供障碍，导致脑组织出现缺氧、缺血性坏死的疾病[1-2]。临床中大多数脑梗死患者均伴有不同程度的神经功能障碍，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点, 60岁以上高龄群体是脑梗死高发人群，高危患者病情进展发生率为20%～50%, 严重威胁患者生命健康[3-4]。目前，脑梗死治疗措施主要为营养神经、降低颅内压、扩张血管、维持水和电解质平衡、抗感染等常规治疗，但预后效果有待提高[5]。本研究探讨阿司匹林联合小剂量氯吡格雷对高龄脑梗死患者神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科2017年3月—2018年9月收治的高龄脑梗死患者120例。纳入标准: ① 符合全国第4届毛血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中脑梗死的诊断标准[7]; ② 发病至入院时间≤48 h; ③依从性良好。排除标准: ① 药物过敏; ② 严重器质性功能障碍; ③ 短暂性脑缺血发作; ④ 脑外伤; ⑤ 老年痴呆; ⑥ 脑肿瘤。根据不同治疗方案将其分成2组，每组60例。对照组男38例，女22例; 年龄41～86岁，平均(68.26±2.25)岁。观察组男36例，女24例; 年龄43～85岁，平均(68.57±2.51)岁。所有患者或其家属均获知情权，2组患者基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法

全部患者均采用吸氧、增加血容量、改善微循环、扩张血管、降低颅内压、纠正水和电解质紊乱、抗感染、营养神经等常规治疗。在此前提下，对照组予以阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078) 100 mg, 口服, 1次/d。观察组予以阿司匹林50 mg, 口服, 1次/d; 硫酸氢氯吡格雷片(南新帅克制药股份有限公司，国药准字H20123115) 25 mg, 口服, 1次/d。2组均治疗14 d。

1.3 观察指标

① 采用脑卒中量表(NIHSS)[7]评价治疗前后患者的神经功能状态，评价内容包含最佳注视、最佳运动、感觉等，满分42分，评分越高表明神经缺损程度越严重。② 采用Barthel指数评定量表(BI)[8]评价治疗前后患者的日常生活能力，评价内容包含上下楼梯(10分)、床椅转移(15分)、控制大便(10分)、控制小便(10分)、进食(10分)、如厕(10分)、穿衣(10分)、修饰(5分)、洗澡(5分)、平地行走(15分)，采用4级评分法评价，满分100分，评分越高提示独立性越强。③ 结合治疗前后的NIHSS改善效果评价疗效，分为治愈、显效、有效和无效。治愈: 患者症状消失, NIHSS评分减少≥91%; 显效: 患者不适症状得到明显改善, NIHSS评分减少46%～<91%; ③有效: 患者不适症状有所缓解, NIHSS评分减少18%～<46%; 无效: 患者病情无变化或死亡, NIHSS评分减少<18%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[9]。④ 统计不良反应发生情况，包括牙龈出血、消化道出血、皮疹和胃肠道反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，不良反应发生情况、疗效等计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验, BI、NIHSS评分等计量资料采用均数±标准差表示，行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前, 2组NIHSS评分、BI评分比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组NIHSS评分显著低于对照组, BI评分显著高于对照组(P<0.05), 见表1。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表2。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05), 见表3。

表1 2组治疗前后NIHSS、BI评分比较 分

NIHSS: 脑卒中量表; BI: Barthel指数评定量表。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

随着缺血时间的延长，脑梗死患者脑组织血供将出现代偿性缺失，引发脑细胞缺氧、缺血性坏死等危急情况，增加治疗难度。老年脑梗死患者因个体组织器官均存在不同程度的退化现象，采用抗血小板药物治疗的药物吸收效果较差，因此需慎重选择抗血小板药物[10-13]。本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组(91.67% vs. 73.33%), 证实观察组采用的治疗方案能够有效缓解患者临床体征及症状，提高治疗效果。有研究[14-16]显示，采用阿司匹林+氯吡格雷可有效降低血浆黏稠度、全血黏度，减轻神经功能损伤，患者预后良好。王坤等[17]研究发现，采用阿司匹林+氯吡格雷治疗的脑梗死患者总有效率达85.90%, 远高于单一使用阿司匹林治疗患者的70.30%, 且前者NIHSS评分改善效果更具优势。

本研究发现，治疗前2组NIHSS、BI评分对比无显著差异; 治疗后，观察组BI评分显著高于对照组, NIHSS评分显著低于对照组，且2组治疗后的NIHSS评分、BI评分与本组治疗前对比均显著改善，提示2组采用的治疗方案均可有效改善患者神经功能障碍症状，提高患者日常生活能力，但观察组神经功能改善效果更佳。观察组发生不良反应共5例(8.33%), 对照组为7例(11.67%), 差异无统计学意义，提示2组采用的治疗方案安全性相近，具有可靠的用药安全性。

阿司匹林作为一种抗血小板聚集药物，进入人体后可通过抑制花生四烯酸向血小板环氧化酶转化，阻断血栓烷A2合成和前列腺素释放，改善血小板聚集情况，但对活化血小板、环氧化酶旁路等路径导致的血小板聚集现象并无显著改善效果。氯吡格雷作为一种新型血小板聚集抑制剂，能够不可逆性地抑制二磷酸腺苷与血小板膜整合素受体相结合，阻碍血管中血小板聚集，每天重复1次给药能够迅速发挥抗血小板聚集效果，逐步增强血小板抑制作用，并在用药3～7 d达到稳定状态，从而减轻脑梗死患者神经功能损伤，防控病情进展。

本研究中，观察组采用的阿司匹林+小剂量氯吡格雷药物联合方案可通过不同途径改善血小板聚集情况，有效降低血液黏稠度、全血黏度，产生药物协同作用，扩张血管，增加供氧量和血流量，更加迅速地发挥药效，控制病情进展，改善神经功能缺损情况，促进神经功能恢复，增强患者日常生活能力。彭敏等[18]对80例高龄脑梗死患者研究发现，采用阿司匹林+小剂量氯吡格雷治疗患者的NIHSS评分远低于单一使用阿司匹林治疗患者，可显著减轻机体神经功能损伤，安全性可靠，与本研究结果一致。

综上所述，给予高龄脑梗死患者阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗能够有效改善患者神经功能缺损情况，增强患者生活独立性，提高治疗效果，促进患者神经功能恢复。