潘 隽，邹 虹，韩霁霖



上海市虹口区2013年社区居民大肠癌筛查实践

潘 隽，邹 虹，韩霁霖

上海市虹口区疾病预防控制中心，上海，200082。

探索分析城市社区人群大肠的癌筛查方法与结果。2013年，对上海市虹口区八个街道的41,662名年龄≥40岁常住居民开展大肠癌筛查。大肠癌危险度评估为阳性或2次便隐血试验（FOBT）中任意1次检查结果为阳性者即为筛查阳性，再对筛查结果阳性者进行结肠镜明确诊断。在41,662名筛查对象中，筛查阳性者为8,534；接受结肠镜检查者共1,202人，受检率14.08%。病理诊断结果显示：结直肠癌有19例，检出率为45.61/105；结直肠癌癌前病变有353例，检出率为847.29/105。危险度评估结合FOBT进行城市大肠癌初筛便捷有效。

筛查；结直肠肿瘤；粪便潜血检查；危险度评估

大肠癌（包括结肠癌、直肠癌和肛门癌）是临床上最常见的消化道肿瘤之一，发病率在全世界范围居高不下[1]。大肠癌的发生是一个多因素、多阶段过程。早期大肠癌筛查可以提高市民大肠癌的防治知识知晓率，提高大肠癌及其癌前病变的早诊率和治疗率，对于降低大肠癌死亡率和未来发病率有积极意义。我国已经建立了有效的大肠癌筛查方案，但仍缺乏在大城市进行大规模的自然人群验证实例[2]。本研究通过对上海市虹口区社区人群进行大肠癌筛查，为我国城市居民大肠癌的早发现、早诊断、早治疗积累经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：2013年期间虹口区（包括本市户籍居民和本市居住满6个月以上的非本市户籍居民）中年龄≥40岁，并参加上海市各类医疗保险和基本医疗保障的常住居民，并签署知情同意。排除标准：有大肠癌既往史，或伴有其他严重的器官功能障碍，或不能配合本次调查与检查者。最终共纳入41,662名社区居民参与本次大肠癌筛查项目。

1.2 筛查方法

采用大肠癌危险度问卷评估与粪便潜血试验相结合方法确定筛查结果。大肠癌危险度评估阳性标准为：①一级亲属有大肠癌病史；②本人有癌症史；③本人有肠道息肉史；④同时具有以下两项或两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。筛查结果阳性判定为：大肠癌危险度评估为阳性或2次粪便隐血试验（FOBT）中任意1次检查结果为阳性者，即为筛查阳性；大肠癌危险度评估为阴性且2次便隐血试验（FOBT）检查结果均为阴性者，即为筛查阴性。

1.3 诊断方法

根据《卫生部结直肠癌诊疗规范（2010版）》，对所有筛查阳性者要求进一步行结肠镜检查。所有镜下发现增生或息肉者，均按要求同时进行活检与病理学检查。所有结直肠癌的诊断均得到术前或术后病理诊断证实。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。率的比较采用卡方检验。<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查结果

共41,662人接受大肠癌筛查，其中危险度评估阳性者7,607人，阳性率为18.3%。FOBT阳性者3,667人，阳性率为8.0%。结合危险度评估以及FOBT检验，筛查结果阳性者8,534人，阳性率20.5%。

2.2 肠镜检查结果

筛查阳性人群中共有1,202人进行肠镜检查，受检率14.08%；40~49岁初筛阳性肠镜受检率最低，60~69岁肠镜受检率最高，但不同年龄组间差异无统计学意义（χ=4.052，=0.256）。见表1。

表1 各年龄段参与初筛和肠镜检查情况

结肠镜检查结果证实为癌的19例，检出率为45.61/105；癌前病变共353例，检出率为847.29/105，包括管状腺瘤277例，绒毛状腺瘤39例。接受结肠镜检查人群中，60~69岁人群癌症检出率为0.92%，70岁及以上癌症检出率最高为2.47%，年龄组差异有统计学差异（χ=5.481，<0.05）。趋势卡方检验显示：随着年龄增长，癌症检出率呈上升趋势（趋势χ=6.355，<0.05）。见表2。

表2 535例大肠病变患者活检病理类型年龄分布

接受结肠镜检查人群中，男性的结直肠癌检出率（2.66%）高于女性（1.17%），差异有统计学意义（χ=6.982，<0.05）。见表3。

表3 535例大肠病变患者活检病理类型性别分布情况

3 讨论

目前，大肠癌发病率居全球第3位，仅次于肺癌和乳腺癌[3]。随着我国经济社会发展、居民生活环境及方式的改变以及老龄化加剧，大肠癌发病率逐年上升，如今已占据死因顺位的第5位[4]。发达国家开展结肠癌筛查的起始年龄多为50岁以后。张玥等[5]综合CLOBOCAN 2012等5大数据库对大肠癌发病死亡分析发现，中国结直肠癌发病从50岁开始高发，结合卫生经济学分析以及癌前病变的发生会提前5~10年等因素，建议筛查年龄为40~45岁。本研究筛查标准（≥40岁）与其相符。筛查方法与既往北京、杭州等地[6-7]筛查方法相同，即问卷调查、FOBT检验、结肠镜相贯序。初筛结果阳性后接受结肠镜检查率为14.08%，相比北京云冈地区（38.04%）较低。由于结肠镜为有痛性检查，并受传统观念影响，部分FOBT或危险度评估阳性者不愿接受肠镜检查。针对受检率低这一状况，可以考虑粪便脱落细胞检查技术。通过薄层液基制片方法对粪便肠道脱落细胞病理分析，其大肠癌细胞阳性检出率可达78%，并且便捷、无痛，可能会成为今后大肠癌筛查重要方法。同时，需要通过媒体、社区宣传等多种途径对大肠癌的相关知识进行普及，结合科普宣教与行政督导，从而从多方面提高大肠肿瘤二级预防的效率。

本研究将40岁及以上患者以10年为单位分为4组。经统计，随着年龄增加，参与大肠癌筛查的受检人数明显增加，这与杭州市2004—2005年筛查结果相符。40~59岁人群因工作繁忙，注重隐私，参与筛查人数少，筛查顺应性差。同时，随着年龄的增加，大肠癌肠镜检出率逐渐上升。70岁以上检出率明显增高，且相比70岁以下具有统计学意义（χ=5.481，<0.05）。建议70岁以上老年人积极参与大肠癌筛查。GLOBOCAN 2012估计，中国2012年男女直肠癌发病率分别为16.9/105和11.6/105[1]，本研究发现男性肠镜结直肠检出率高于女性，与2010—2011北京云冈研究结果[6]相符。结果可能与城市男性生活压力大，吸烟、饮酒等不良生活习惯相关，建议对于社区男性人群采用个体化加强宣传教育，已达到早期预防目的。

危险度评估及FOBT试验初筛方法，可使上海市虹口区初筛阳性率达到20.5%，减少复筛时间，降低工作量，提高效率，是一种可行、高效的初筛方法，可广泛推广。介于肠镜检查有痛的特点，目前尚缺乏无痛、有效、可明显提高患者复筛率的实验室检查方法，尚期待未来更好的检验方法出现。

[1] Ferlay J，Soerjomataram I，Ervik M，et al. GLOBOCAN 2012 v1.0，Cancer incidence and mortality worldwide: IARC Cancer Base No.11[EB/OL]. (2013-12-12). [2014- 09-01]. http：//globocan.iarc.fr.

[2] 曲利园, 王亚东, 王贵齐, 等. 国内外大肠癌筛查现状分析及对我国大肠癌筛查的建议[J].中国全科医学, 2007, 10(19):1584-1586.

[3] Soerjomataram I，Lortet-Tieulent J，Parkin M D，et al. Global burden of cancer in 2008：a systematic analysis of disabilityadjusted life-years in 12 world regions[J]. Lancet, 2012, 380(9856):1840-1850.

[4] 陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008.

[5] 张玥, 石菊芳, 黄慧瑶, 等. 中国人群结直肠癌疾病负担分析[J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(7):709-714.

[6] 张坤, 翟爱军, 何宝芬, 等. 北京云岗社区2010～2011年大肠癌筛查实践[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(16):4872-4873.

[7] 蔡善荣, 郑树, 周伦, 等. 杭州城市社区自然人群大肠癌筛查实践[J]. 实用肿瘤杂志, 2006, 21(2):177-178.

Practice on Screening for Colorectal Cancer Among Community Residents in Hongkou District of Shanghai in 2013

To explore and analyze the screening methods and results of colorectal cancer among urban community population.In 2013, 41,662 residents aged over 40 were screened for colorectal cancer in eight Streets of Hongkou District, Shanghai. If the risk of colorectal cancer was positive, or if the result of any one of the two FOBT tests was positive, the screening would be positive, and then the positive screening results would be diagnosed by colonoscopy.Of the 41,662 screening subjects, 8,534 were positive, and 1,202 were examined by colonoscopy with a detection rate of 14.08%. Pathological diagnosis showed that there were 19 cases of colorectal cancer with a detection rate of 45.61/105, and 353 cases of precancerous lesions of colorectal cancer with a detection rate of 847.29/105.Risk assessment combined with FOBT is a convenient and effective method for primary screening of colorectal cancer in urban areas.

Screening; Colorectal cancer; FOBT; Risk factor evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902020

潘隽（1974—），女，上海人，本科，主管医师，主要从事健康教育和健康促进工作，daisy_pan@163.com。

2019-03-15。