席斌

【摘 要】目的：研究探讨预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：选择我院就医的60例直肠癌患者（2017年1月～2018年7月）进行前瞻性研究，随机分为2组各30例，所有患者均实施超低位直肠癌保肛手术治疗，观察组术中还实施预防性末端回肠造瘘，比较两组的手术情况、术后恢复时间、血清炎症因子指标、术后并发症发生率。结果：组间手术时间、术中出血量比较均无统计学差异（P>0.05），其术后血清炎症因子各项指标、术后吻合口瘘发生率、术后并发症总发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：在超低位直肠癌保肛手术中实施预防性末端回肠造瘘可有效抑制术后炎症反应，减少吻合口瘘等并发症的发生，有利于加快患者术后恢复。

【关键词】直肠癌;超低位直肠癌保肛手术;预防性末端回肠造瘘

Abstract Objective：To investigate the value of prophylactic terminal ileostomy in anal sphincter preservation for ultralow rectal cancer. METHODS： Sixty patients with rectal cancer （January 2017 to July 2018） who were admitted to our hospital were enrolled in a prospective study.They were randomly divided into two groups of 30 patients.All patients underwent ultra-low rectal cancer anal sphincter surgery. Preventive terminal ileostomy was also performed in the observation group. The operation status，postoperative recovery time，serum inflammatory factor index. RESULTS：There was no significant difference in the operation time and intraoperative blood loss between the groups （P>0.05）.The group （P<0.05）.Conclusion： Prophylactic terminal ileostomy in ultra-low rectal cancer anus-preserving surgery can effectively inhibit postoperative inflammatory reaction，reduce the occurrence of complications such as anastomotic leakage，and help accelerate postoperative recovery.

Key words： rectal cancer;ultra-low rectal cancer anus-preserving surgery;preventive terminal ileostomy

【中圖分类号】  R197.8  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-006-01

直肠癌属于临床常见消化系统肿瘤，临床上多采取手术对直肠癌进行治疗，首选术式为超低位直肠癌保肛手术，但在手术后，患者易发生吻合口瘘，对其术后恢复不利，故如何减少其术后吻合口瘘十分重要[1]。本研究主要是针对我院就医的60例直肠癌患者（2017年1月～2018年7月）进行前瞻性研究，以探讨预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院就医的60例直肠癌患者（2017年1月～2018年7月）进行前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，经伦理学委员会批准，将60例超低位直肠癌患者随机分为2组各30例，其中，对照组男女各有16例、14例，年龄为31～73岁，平均（51.04±16.49）岁;观察组男女各有17例、13例，年龄为31～70岁，平均（50.71±16.32）岁。组间一般资料比较，P>0.05，研究可比，且患者均对研究知情同意。

1.2 方法 所有患者均实施超低位直肠癌保肛手术治疗，术中根据全直肠系膜切除原则进行操作，游离肿瘤，再切除全直肠系膜，清扫淋巴结，采用直线型缝合器缝扎直肠近端，常规扩肛处理，采用聚维酮冲洗肛管，采用吻合器对患者肠管进行温和处理，再缝合患者盆腔腹膜，留置吻合口，留置引流管。

观察组在术中实施预防性末端回肠造瘘，引流管放置后，显露盲肠、阑尾，荷包缝扎阑尾根部浆肌层，切除阑尾，再将气囊导尿管置入末端回肠远端，将15ml生理盐水注入，采用可吸收缝线缝扎末端回肠，荷包缝合盲肠壁，于麦氏点切开皮肤，将24号气囊导尿管牵引出，缝合腹膜及浆肌层，妥善固定造瘘管。而对照组未实施预防性末端回肠造瘘。

1.3 观察指标 比较两组的手术情况（包括手术时间、术中出血量）、术后恢复时间（包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、住院时间）、血清炎症因子指标、术后并发症发生率，其中，血清炎症因子指标包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验（表示为例、%），计量资料行t检验（表示为平均值±标准差）， P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较 组间手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1：

2.2 两组术后恢复时间的比较 组间术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、住院时间比较，观察组均短于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3 两组术后血清炎症因子指标的比较 在术后24h、48h，观察组的CRP、IL-6、PCT、TNF-α均低于对照组（P<0.05）。见表3：

2.4 两组术后并发症发生率的比较 观察组的术后吻合口瘘发生率低于对照组（P<0.05），其术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表4：

3 讨论

直肠癌是一种临床常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在消化系统恶性肿瘤中高居第二位，呈逐年增高趋势，其好发部位为腹膜反折面下的直肠，在直肠癌中占比约为75%[2-3]。临床上治疗直肠癌的根治手段为手术切除，以超低位直肠癌保肛手术为首选，其手术效果较好，可保留足够切缘，但在手术后，患者易并发吻合口瘘，易引发严重后果，不利于患者术后近期恢复及远期预后，故临床上需对超低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘予以重视[4-5]。

预防性末端回肠造瘘是临床上针对超低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘实施的预防措施，主要是通过在患者直肠吻合口留置引流管后，在吻合口近端肠襻上作造口，留置造瘘管，以改善患者粪便流转情况，避免粪便对吻合口产生污染，从而可起到保护吻合口的作用，而吻合口瘘的发生主要与吻合口局部感染有关，保护吻合口后，可减少吻合口局部感染发生，有利于减少吻合口瘘的发生[6-8]。

本研究发现，组间手术时间、术中出血量比较均无统计学差异（P>0.05），但观察组的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），其术后血清炎症因子各项指标、术后吻合口瘘发生率、术后并发症总发生率均低于对照组（P<0.05），充分说明预防性末端回肠造瘘可有效减少超低位直肠癌保肛手术后吻合口瘘的发生，有利于促進患者术后尽快恢复排气、进食。

综上所述，在超低位直肠癌保肛手术中实施预防性末端回肠造瘘可在不增加手术用时、术中出血量的情况下，有效抑制术后炎症反应，减少吻合口瘘等并发症的发生，有利于加快患者术后恢复。

参考文献

[1] 王道荣，李清国等.腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值[J].中华消化外科杂志，2013，12（5）：362-365

[2] 郑照正，张贵阳等.末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术应用体会[J].浙江创伤外科，2013，18（3）：401-402

[3] 陈鹏，吴铎等.超低位直肠癌Dixon术后行预防性末端回肠造口24例临床体会[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：99-101

[4] 余森龙，王治国，阮灿平等.腹腔镜辅助下超低位直肠癌ISR手术的疗效分析及治疗体会[J].浙江创伤外科，2015，20（3）：558-559，560.

[5] 胡海军，夏利刚等.腹腔镜直肠癌根治术中预防性末端回肠置管造瘘的临床应用[J].中国当代医药，2013，20（21）：25-27

[6] 李建业，邓建武等.预防性横结肠造瘘与末端回肠造瘘在直肠癌低位前切除术中应用比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（10）：1439-1443

[7] 吴会国，陈大明等.预防性末端回肠造瘘在直肠癌保肛手术中应用的临床研究[J].中国老年保健医学，2016，14（5）：30-31

[8] 高海波，王锋等.预防性末端回肠造瘘在高危因素低位直肠癌保肛手术中的临床应用分析[J].吉林医学，2014，35（18）：3980-3981