杨浩

【摘 要】目的：分析吸宫术在剖宫产后疤痕妊娠（CSP）患者中的临床治疗效果，进一步探讨其临床应用安全性。方法：选择2018年3月-2018年12月期间笔者所在科室收治的98例剖宫产后疤痕妊娠患者作为受试对象，根据不同的手术治疗方式分成观察组和对照组，两组各49例患者。观察组直接应用吸宫术治疗，对照组则根据情况选择其他非直接应用吸宫术的方案。记录并比较患者手术相关指标（术中出血量、手术时间、血清HCG复常时间、瘢痕包块消失时间、血清HCG复常时间）及并发症（子宫颈裂伤、阴道大出血、羊水栓塞、子宫穿孔等）情况。结果：观察组患者在术中出血量、手术时间、血清HCG复常时间、瘢痕包块消失时间等指标方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血清HCG复常时间相比，无统计学意义（P>0.05）。患者手术相关主要并发症有子宫颈裂伤、阴道大出血、羊水栓塞、子宫穿孔等，观察组发生率为4.1%（2/49），对照组为14.3%（7/49），两组差异有有统计学意义（P<0.05）。结论：直接应用吸宫术治疗剖宫产疤痕妊娠并发症更少，术中出血量更低，瘢痕包块消失更快，安全性较高，值得进一步研究。

【关键词】剖宫产;疤痕妊娠;吸宫术;安全性

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of hysterectomy in patients with scar pregnancy （CSP） after cesarean section， and to further explore its clinical safety. Methods：98 cases of scar pregnancy after cesarean section in our department from March 2018 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group and control group according to different surgical treatment methods， 49 cases in each group. The observation group was treated with uterine aspiration directly， while the control group was treated with other non-direct uterine aspiration schemes according to the situation. Relevant operative indicators （intraoperative bleeding volume， operation time， serum HCG normalization time， scar mass disappearance time， serum HCG normalization time） and complications （cervical laceration， vaginal bleeding， amniotic fluid embolism， uterine perforation） were recorded and compared. Results：The blood loss， operation time， serum HCG normalization time and scar mass disappearance time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. There was no significant difference in the recovery time of serum HCG between the two groups （P > 0.05）. The main complications related to operation were cervical laceration， vaginal bleeding， amniotic fluid embolism and uterine perforation. The incidence of complications was 4.1% （2/49） in the observation group and 14.3% （7/49） in the control group. There was significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： Direct hysterectomy for cesarean scar pregnancy has fewer complications， lower intraoperative bleeding， faster disappearance of scar mass and higher safety， which deserves further study.

Key words： cesarean section; scar pregnancy; uterine aspiration; safety

【中圖分类号】 R714.2【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-003-01

剖宫产后疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）作为一种子宫切口处特殊位妊娠，患者需要及早诊治，避免导致子宫切除等严重后果。随着近年来剖宫产率的增加等因素，CSP发生率也明显升高[1]。由于子宫疤痕处组织血管丰富，但弹性相对较差，一旦出现损伤，不仅止血困难，还有大出血风险，甚至威胁患者性命。为找到一种更具安全性的CSP治疗方法，笔者特于2018年3月-2018年12月选择98例CSP患者进行了研究，发现直接应用吸宫术的安全性较为可靠，详见如下报道。

1 受试对象与方法

1.1 受试者资料 选择2018年3月-2018年12月笔者所在科室收治的98例剖宫产后疤痕妊娠患者为受试对象，根据不同治疗方式分成观察组49例、对照组49例。观察组患者年龄24-41岁，平均（27.5±3.2）岁;停经时间35-65d，平均（43.7±5.1）d;孕次2-4次;平均（2.2±0.4）次。对照组年龄23-44岁，平均（28.1±3.5）岁;停经时间38-64d，平均（44.3±4.8）d;孕次2-4次;平均（2.2±0.3）次。对两组患者年龄、停经时间、孕次等临床资料进行比较，均未显示统计学意义（P<0.05）。

1.2 病例入选标准 98例CSP患者均行术前常规妇科检查、B超检查，阴道彩超均提示子宫前壁下段疤痕有妊娠囊或者不均匀的回声团块，且周围伴随血流信号等。排除不能配合检查、特殊人群等。

1.3 方法 观察组直接应用吸宫术治疗，做好术前准备后，在B超监视下，依次吸取宫腔内膜、前臂疤痕处胎囊，需要反复吸刮确保清除全部绒毛组织，后送病理检查。清宫结束后宫颈注射250ug卡前列素氨丁三醇。对照组49例根据情况选择其他非直接应用吸宫术的方案：其中27例为宫颈或肌肉注射MTX药物治疗，15例突向膀胱混合包块型、胚囊型7例均行开腹式病灶切除术。

1.4 观察指标 记录患者手术相关指标（术中出血量、手术时间、血清HCG复常时间、瘢痕包块消失时间、血清HCG复常时间）及并发症（子宫颈裂伤、阴道大出血、羊水栓塞、子宫穿孔等）情况。

1.5 统计学分析

研究数据初步以Epi Data3.1软件校正，统计学处理采用SPSS18.0软件;“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验;“x±s”形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验;检验水准：P<0.05示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较 观察组术中出血量、手术时间、血清HCG复常时间、瘢痕包块消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血清HCG复常时间相比，无统计学意义（P>0.05）。见表1.

2.2 并发症情况 本研究中患者并發症主要有子宫颈裂伤、阴道大出血、羊水栓塞、子宫穿孔等，观察组发生率为4.1%，对照组为14.3%，两组差异有有统计学意义（P<0.05）。见表2.

3 讨论

CSP作为一种特殊的异位妊娠，若不能及时进行诊治，可能导致大出血、子宫破裂等。目前，我们对于该症病因的了解并不明确，已知的可能与剖宫产术中创伤、缝合、感染等引起疤痕处的子宫内膜间质愈合不良，从而形成空洞，恰巧受精卵在其形成的空洞中而致[2]。CSP在临床中主要根据超声检查分为胚囊型和混合包块型。由于该症的临床症状中具有不同程度、多样性的特点，目前尚缺乏统一诊疗方案[3]。但对于有生育要求的患者，在终止剖宫产疤痕妊娠的同时尽可能保留子宫是治疗该症的重要原则，这也在临床上达成了一致[4]。

从临床研究来看，既往学者对于吸宫术、保守治疗、开腹病灶切除术的效果认识并不统一。有学者[5]认为直接刮宫术较为危险，有学者[6]提出手术切除疤痕组织更可靠等。而，从本研究结果来看，观察组术中出血量、手术时间、血清HCG复常时间、瘢痕包块消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血清HCG复常时间相比，无统计学意义（P>0.05）。本研究中患者并发症主要有子宫颈裂伤、阴道大出血、羊水栓塞、子宫穿孔等，观察组发生率为4.1%，对照组为14.3%，两组差异有有统计学意义（P<0.05）。提示直接应用吸宫术治疗CSP不仅手术时间短、术中出血少，患者并发症也降低。这可能与入组患者的妊娠时间较短等因素有关。

总之，笔者认为通过结合影像学检查对CSP患者进行全方面的分析后制定安全、可靠的个性化治疗方案，针对性选择直接应用吸宫术治疗的方案，对于患者康复具有重要意义。

参考文献

[1] 张翠娟，宋婵，董小萍.探究阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产疤痕妊娠疗效及对术后生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（15）：2439-2441.

[2] 叶育芳，林霞，栾峰， 等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果分析研究[J].中国性科学，2017，26（2）：96-99.

[3] 杨玉华.分析药流和吸宫术在疤痕子宫再次妊娠早期终止中的临床效果[J].中国保健营养，2016，26（11）：59-60.

[4] 赵娟娟.经阴道手术治疗剖宫产疤痕妊娠有效性和安全性分析[J].海南医学，2018，29（3）：429-431.

[5] 王道兰.直接B超引导下吸刮术治疗内生型剖宫产后疤痕妊娠的疗效及安全性分析[J].中国保健营养，2018，28（1）：330-331.

[6] 李奇艳，谢翠琦，刘仲， 等.40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同方法治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：52-53.