范联鲲， 李超雄， 林向全， 林 勤， 郑 忠

（厦门大学附属福州第二医院骨科， 福建 福州 350007）

桡骨远端骨折是临床上常见的上肢骨折类型，是指距离腕关节面3 cm 以内的骨折， 大多发生于老年妇女， 而青壮年发生大多为暴力损伤导致， 临床表现为腕部肿胀、 压痛明显、 手和腕部活动受限等症状[1-2］， 根据生物学是否稳定分为稳定型和不稳定型， 其中稳定型通常采用复位外固定术等方式治疗， 可有效解决复位固定后再次发生骨折移位问题， 但单用效果不明显， 复位后难以维持稳定[3-4］。

中医认为， 骨折早期主要是局部经脉受损， 血溢脉外， 积于肌肤腠理， 形成局部气滞血瘀， 瘀阻经脉[5］。 桃红四物汤由四物汤加味桃仁、 红花组成， 具有扩张血管、 抗炎、 抗疲劳、 抗休克、 调节免疫功能等作用， 但对其联合复位外固定术的研究报道较少[6］。 因此， 本研究探讨桃红四物汤联合复位外固定术对不稳定型桡骨远端骨折患者的临床疗效， 并观察其对骨愈合的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016 年3 月至2017 年5 月收治于厦门大学附属福州第二医院骨科的75 例不稳定型桡骨远端骨折患者， 随机数表法分为对照组（35例） 和观察组（40 例）， 研究获得医学伦理委员会批准， 患者签署知情同意书。 2 组患者一般资料比较无显著性差异（P ＞0.05）， 具有可比性， 见表1。

表1 2 组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between the two groups

表1 2 组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between the two groups

观察组 40 22 18 41.13±12.76 17 13 6 4对照组 35 19 16 41.64±13.14 14 11 7 3

1.2 纳入标准 （1） 闭合新鲜骨折； （2） 经影像检查确诊为桡骨骨折； （3） 明确外伤， 有明显肿胀、 功能障碍等症状。

1.3 排除标准 （1） 严重心肝肾功能不全； （2）免疫功能、 凝血机制异常； （3） 老年骨质疏松。

1.4 方法 对照组进行复位外固定术， 患者臂丛麻醉后根据受伤机制进行手法复位， X 射线检查确认复位满意后， 在桡骨远端3 ～8 cm 处切口， 分离至骨面， 拧入支架螺丝， 调整好螺丝位置后安装外固定架， X 射线辅助调整固定架， 再次复位， 满意后锁紧螺母， 冲洗术区， 缝合， 石膏封闭， 拆线后指导患者锻炼； 观察组在对照组基础上加用桃红四物汤（红花、 当归、 生地黄、 桃仁、 甘草、 牛膝、茯苓、 续断、 赤芍、 川芎、 黄芪， 500 mL 水煎取200 mL）， 早晚各服用1 次， 共8 周。

1.5 观察指标 患者于治疗前、 治疗后4 周分别抽取空腹静脉血静脉血5 mL， 3 000 r／min 离心10 min， 提取上层血清后置入EP 管， 酶联免疫吸附法检测BMP-2、 VEGF、 TGF-β1、 Ca、 P、 ALP、BGP、 TRACP-5b， 试剂盒购于赫澎（上海） 生物科技有公司， 仪器均使用Formacs TOC／TN 分析仪， 操作步骤严格按照试剂盒说明进行； 电化学发光法检测tPINP； X 射线骨密度仪测定骨密度； 记录术后恢复、 治疗期间不良反应发生情况。

1.6 疗效评定 （1） 显效， 无疼痛， 日常生活不受限制； （2） 有效， 轻微疼痛， 正常屈伸活动；（3） 无效， 临床症状无明显改善甚至加重。 总有效率=[（显效例数＋有效例数） ／总例数］ ×100%。

1.7 统计学分析 通过SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料以表示， 组间比较采用t 检验；计数资料以百分率表示， 组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 表2 显示， 观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组临床疗效比较[例（%） ］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups [case （%） ］

2.2 骨折修复细胞因子 表3 显示， 治疗后2 组BMP-2、 VEGF、 TGF-β1 水 平 显 著 升 高 （P ＜0.05）， 以观察组更明显（P＜0.05）。

表3 2 组骨折修复细胞因子比较Tab.3 Comparison of fracture repair cytokines between the two groups

表3 2 组骨折修复细胞因子比较Tab.3 Comparison of fracture repair cytokines between the two groups

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

观察组 40 57.08±8.65 82.69±16.14∗# 21.03±4.97 28.76±5.67∗# 13.15±2.89 20.06±6.73∗#对照组 35 58.09±7.61 70.73±12.27∗ 21.89±5.83 24.37±5.43∗ 13.24±3.16 15.30±6.71∗

2.3 钙磷代谢 表4 显示， 治疗后2 组Ca、 P、ALP 水平显著升高（P＜0.05）， 以观察组更明显（P＜0.05）。

表4 2 组钙磷代谢比较（Tab.4 Comparison of calcium and phosphorus metabolisms between the two groups

表4 2 组钙磷代谢比较（Tab.4 Comparison of calcium and phosphorus metabolisms between the two groups

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数／例ALP／（U·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ca／（mmol·L-1）P／（mmol·L-1）观察组 40 2.09±0.29 2.49±0.24∗# 1.34±0.17 1.82±0.25∗# 92.61±16.52 136.51±30.72∗#对照组 35 2.11±0.27 2.24±0.18∗ 1.35±0.20 1.57±0.26∗ 93.02±15.87 102.39±33.16∗

2.4 骨密度、 骨代谢指标 表5 显示， 治疗后2组骨密度及BGP、 tPINP、 TRACP-5b 水平显著改善（P＜0.05）， 以观察组更明显。

表5 2 组骨密度、 骨代谢指标比较Tab.5 Comparison of bone densities and bone metabolism indices between the two groups

表5 2 组骨密度、 骨代谢指标比较Tab.5 Comparison of bone densities and bone metabolism indices between the two groups

注：与同组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数／例TRACP-5b／（U·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后骨密度／（g·cm-2）BGP／（μg·L-1）tPINP／（ng·mL-1）观察组 40 0.81±0.11 0.97±0.17∗# 3.01±0.62 4.39±0.83∗# 35.84±3.58 40.49±3.53∗# 3.76±0.46 1.66±0.43∗#对照组 35 0.82±0.14 0.86±0.15∗ 3.03±0.71 3.72±0.68∗ 35.91±3.71 37.90±4.22∗ 3.74±0.43 1.95±0.32∗

2.5 术后恢复 表6 显示， 治疗后观察组消肿时间、 止痛时间、 瘀斑消失时间、 骨折愈合时间显著低于对照组（P＜0.05）。

表6 2 组术后恢复比较Tab.6 Comparison of postoperative recoveries between the two groups）

表6 2 组术后恢复比较Tab.6 Comparison of postoperative recoveries between the two groups）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别 例数／例 消肿时间／d 止痛时间／d 瘀斑消失时间／d 骨折愈合时间／周观察组 40 17.17±2.41∗ 17.82±4.52∗ 26.91±6.21∗ 6.21±1.31∗对照组 35 20.24±2.79 22.15±4.58 31.45±5.81 7.56±2.13

2.6 不良反应发生率 表7 显示， 观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是常见骨折之一， 女性居多， 通常以低能量的跌伤最常见， 大多为稳定性骨折； 近年来高处坠落、 车祸等原因导致的桡骨远端骨折有所增加， 大多为不稳定性骨折[7-8］。 通常采用复位外固定术治疗桡骨远端骨折， 可在固定的同时避免骨折再次移位， 但对不稳定型的效果不显著， 常会出现骨折复位后再丢失， 导致腕关节活动受限、 疼痛无力等并发症[9-10］。

表7 2 组不良反应发生率比较Tab.7 Comparison of occurance rates of adverse reactions between the two groups

中医认为， 骨折病机核心为气滞血瘀， 强调“折伤专主血论”， 故治疗应以益气、 活血、 祛瘀为主[11］。 桃红四物汤源自《医宗金鉴》， 由当归、熟地、 川芎、 白芍、 桃仁、 红花组成， 是经典活血祛瘀方剂， 具有活血、 行气、 祛瘀之功效[12-13］。本研究发现， 联合桃红四物汤治疗后患者临床有效率明显高于单用复位外固定术者， 术后消肿时间、止痛时间、 瘀斑消失时间、 骨折愈合时间、 不良反应发生率明显降低， 表明该方安全有效， 能缓解患者临床症状， 提高临床总有效率， 降低并发症发生； Ca、 P、 ALP、 骨密度、 BGP、 tPINP 水平明显升高， TRACP-5b 水平明显降低， 表明该方能明显改善钙磷代谢、 骨密度、 骨代谢指标， 其原因可能是方中桃仁、 红花具有活血化瘀、 通络止痛之功效； 当归补气活血， 生地滋阴养血， 共同调节患者体内钙磷代谢并刺激其ALP 表达， 同时促进骨盐形成， 有利于骨折愈合。

BMP-2 是骨折愈合主要启动因子， 能诱导人体间充质细胞分化， 形成骨、 软骨等； VEGF 是最有效的促血管生长因子， 可促进骨折部位血管新生， 加速软骨细胞生成； TGF-β1 是一种多功能细胞因子， 能促进成骨细胞增殖， 抑制破骨细胞， 为骨折愈合奠定基础[14-15］。 本研究发现， 联合桃红四物汤治疗后BMP-2、 VEGF、 TGF-β1 水平明显高于单用复位外固定术者， 表明该方能提高骨折修复细胞因子水平， 促进骨折处血管新生， 加快骨组织细胞分化， 为骨再生提供良好环境， 其原因可能是它对激素具有对抗作用， 可间接促进血管内皮生长因子表达， 抑制激素性股骨头缺血性坏死发生发展， 从而改善骨折修复细胞因子。

综上所述， 桃红四物汤联合复位外固定术可促进不稳定型桡骨远端骨折患者骨折愈合， 减少并发症， 安全性较高， 值得临床推广应用。