郑鹏 包卿

医院感染是每个医务人员在各类诊疗操作活动中都可能遇到的现象。患者若发生医院感染,不仅会严重威胁其健康和生命,而且会增加医疗系统及患者的经济负担[1]。随着医疗技术和医院管理的发展,医院感染防控在临床诊疗工作中的重要性日益凸显。本研究主要对普通外科住院患者手术(胃、结肠和直肠等手术)后发生外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)的危险因素[2]及其所致的经济损失。现报告如下。

临床资料与方法

一、一般资料

利用医院病案系统软件调取某院2018年1月至5月实施胃、结肠和直肠手术的病例资料335例进行回顾性病例对照研究,其中男性199例,女性136例；年龄18～78岁,平均(57.58±10.56)岁。纳入标准：(1)入院后有效实施胃、结直肠等消化道手术的患者；(2)入院时间>48 h；(3)临床医生诊断的SSI。排除标准：(1)术前已发生院内感染的患者；(2)住院时间<48 h；(3)临床医生排除的SSI。

二、方法

(一)分组与配对

住院期间发生SSI者设为SSI组,根据配对条件按照1:1匹配同期手术但未发生SSI的患者设为对照组。病例配对条件:住院科室(普外科)、性别、入院日期、疾病诊断、手术类型、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ,ASA)评分相同,年龄(± 5岁)及手术日期相近(± 15 d)。按此配对条件获得有效配对13对,其中SSI组男性11例,女性2例；年龄18～78岁,平均(58.15 ±11.06)岁。对照组男性188例,女性134例；年龄21～75岁,平均(57.45±10.28)岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型、手术类型、ASA评分上的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

(二)医院感染诊断标准

手术部位医院感染的监测按照原卫生部2009年颁布的《医院感染监测规范》[3]执行。诊断标准依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]进行诊断。

三、观察指标

(一)SSI发生率

计数研究对象中发生SSI的患者数,计算总体SSI发生率。

(二)住院费用

配对完成后,通过医院信息系统(hospital information system,HIS)获取所有研究对象的住院费用信息。

(三)SSI相关因素

分别提取并统计所有研究对象的性别、年龄、基础疾病、手术时间、二次手术、术前是否合并其他感染、穿刺与引流、化疗与放疗、泌尿道插管等共9项因素相关信息。

四、统计学分析

结 果

一、SSI发生率

335例实施胃、结肠和直肠手术的患者在院期间发生SSI共计13例次(3.88%)。

二、SSI组与对照组各项费用比较

SSI组住院总费用及各项费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从各项住院费用明细不难看出,西药费中位数的差异最大,为6 832元。可见感染导致药品支付大幅度增加。见表1。

三、SSI单因素分析结果

根据分析结果,SSI与年龄、基础疾病、手术时间、是否术前合并其他感染、是否泌尿道插管等因素有关。见表2。

讨 论

如今,医院感染造成的经济损失越来越受到社会广泛关注,而SSI一直是医院感染中主要的感染类型之一[5]。该研究中,SSI导致总体延长住院日(中位数)13 d,与国内相关研究结果[6]相似。同时该研究显示,由于患者发生感染及住院天数延长,因而住院费用增加,因SSI导致总住院费用(中位数)增加10 115元,SSI组与对照组比值为1.94,较国内相关研究高[7-8],但低于其他研究结果[9]。虽然各地区研究结果有差异,但都不同程度的增加了患者的医疗费用[10-11]，占用卫生资源[12-13]。在各项医疗费用支出中,以SSI组和对照组的西药费差(中位数)最大,所以减少SSI,对减少抗菌药物临床使用与促进抗菌药物合理使用意义重大,且能降低医院药占比。

表1 SSI组与对照组各项费用比较

注:SSI为外科手术部位感染

表2 SSI的危险因素分析对比[例,n(%)]

另一方面,本研究对发生SSI的患者进行危险因素分析,主要从性别、年龄、基础疾病数量、手术时间、是否进行二次手术、术前是否合并其他感染、穿刺与引流、化疗与放疗、泌尿道插管等方面进行综合分析研究,发现除性别、是否二次手术、穿刺与引流、化疗与放疗未表现出感染发生率差异外,其他几项因素均可对患者SSI的发生产生一定影响。

总之,SSI不仅增加患者的痛苦、延长住院天数、增加医疗费用、占用有限的卫生资源,同时也降低医疗机构的医疗质量、病床周转速度,影响医院的经济效益,因此,我们必须采取集束化的预防控制措施来降低SSI的发病率。本研究的不足之处在于SSI的发生率较低，所以在研究胃肠手术患者发生SSI的危险因素时存在样本量不足的问题。另外，研究疾病的类型仅限于胃肠系统，其他类型手术所致SSI的危险因素可能有所差异，有待进一步分析。