本刊记者 / 张永军

说到看病难，不少人都会吐槽，小医院不放心，大医院的人太多，既怕看不好，又怕花钱多。如何破解这种担忧，陕西省政府办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》，让“互联网+医疗健康”为看病带来全新的体验。

“互联网+医疗健康”聚焦高科技，破解看病难，既是云端的触碰也是技术的胜利，更是患者的福音。那么，当医疗插上科技的翅膀后，会给看病难带来哪方面的改变，还需要如何去完善？我们邀请陕西省卫生健康委员会相关负责人和专家予以阐释解答。

刘 岭（中）

陕西省卫生健康委员会党组成员、副主任

单福海（左二）

陕西省卫生健康委员会规划发展与信息化处处长刘 娜（右一）

陕西省卫生健康委员会医政医管局主任科员

虢玲侠（右二）

陕西省卫生计生政策评估与信息中心主任

毛 瑛（左一）

西安交通大学博士生导师、教授

问题一：现在在医院存在两种情况：一方面是患者觉得体验差、看病难，另一方面医护人员觉得非常委屈很辛苦，经常加班加点还不被理解，出现这样的矛盾到底根源在哪呢？

刘岭：这个问题目前在全国各大医院都普遍存在，国家卫健委和省委省政府正在推进系列的改革举措去解决这些问题，我认为归纳起来主要有以下几个方面。

第一就是我们基层医疗服务能力的不足所引起的。县乡村三级医疗服务机构目前的服务能力还不能够完全满足我们广大患者的需求，一些常见病慢性病还不能够在基层得到有效的治疗，所以导致一部分患者上流到大医院。第二个原因就是优质资源分布不平衡所导致的。目前，就陕西而言，80%的三级医院都集中在西安市，75%的二级医院分布在关中地区，好医院、好医生、好设备大多数集中在大城市、大医院，所以患者主要是在大医院看病比较难，看病的体验比较差。第三个原因就是部分大医院目前就诊的环境还不够宽敞，就诊的流程还不够科学所导致的，很多大医院是历史悠久的医院，它们地处城市最集中的地带，所以物理空间相对比较狭小，因此患者就医的感受不太好。还有一部分医院就诊的流程设计不够科学，比如说有些医院挂号窗口和交费窗口比较集中，没有分别设置到科室或者分层设置，这样也导致了部分患者就医感受不是很好。第四个原因就是互联网信息化手段应用的不够所导致的，现在使用预约挂号的人数不多，群众对新模式接受的还不够，医疗报销比例层级之间的差别也不够大，也导致部分患者上流。

问题二：现在要全力推进实施的“互联网+医疗健康”就是为了破解看病的难点和痛点，那么像这样一种全新的医疗服务模式一旦落地，最直观的改变会是什么？

刘岭：其实最直观的改变有很多面，我们处在信息化社会，互联网给我们能带来什么样的变化，目前采取哪些服务方式是我们一直追求和努力的方向，目前通过互联网的手段为广大患者主要提供以下服务。

第一，就是积极推进线上预约、支付等服务方式。通过互联网的手段，积极推进线上的预约挂号、线上问诊、以及院内导诊。在诊前，给患者提供线上检查检验结果的查询，个人健康档案的查询，以及通过健康二维码进行挂号这样的服务。在诊后又提供线上支付和线上医保结算等便民惠民的系列举措。第二，积极推进线上诊疗服务，现在正在积极推动互联网医院的建设工作，允许医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，比如陕西省人民医院它还可以有另外一个名称，就是陕西省人民医院的互联网医院，在保证医疗质量和信息安全的前提下，让患者在线看部分的常见病和慢性病的复诊检查，在获取了患者以前的一些病历的资料以后，允许医生在线给这部分患者开具处方，这样使患者足不出户就能够看病，同时把药送到他手里。第三，互联网技术的应用最关键的、最有效的是系统运用，就是发展有序的分级诊疗服务，让医疗资源上下贯通，信息共享利用，而且使高效的协同作用能够体现出来。进行预约诊疗，下级医院可以给上级医院的大夫发起预约诊疗，也可以双向转诊，通过家庭医生签约方便患者等等这样的一些举措方便群众看病。第四，实际上互联网技术不仅仅在医院。我们在所有的健康领域，特别是公共卫生服务领域里面也得到了充分的应用。比如说现在儿童的接种信息，就可以通过信息的手段来管理，包括孕产妇产前产后的管理，包括家庭医生签约服务的管理等等一系列业务都可以通过信息化手段提升服务能力。

问题三：如果我们把“互联网+”这个“+”号换成家庭的家也同样成立，您觉得这种模式最大的优势是什么？

刘岭：互联网应用最大的优势我认为就是提升医疗服务的效率，给广大患者提供更大的便捷。其实现在都有一个体会，随着经济社会发展，广大患者在就诊时候的需求更为丰富、更为多样，如何给广大患者提供更好的服务、更多样的一些方式呢？我们主要做了以下几个方面的工作。

第一个就是让广大患者在就医时更加省心，通过一些互联网手段，让患者在就诊前进行预约，在诊疗中可以在线上支付，检验结果也可以通过线上进行查询，这样的一些方式可以有效地减少患者就诊时间，使患者看病更加省心。第二个一直想要解决患者就医放心的问题，其实我们一直鼓励有资质、有条件的医疗服务机构开展互联网诊疗，特别是一些慢性病的患者和一些常见病的患者，在复诊时我们积极建议他采取互联网网上诊疗活动，但是在诊疗的过程中也关注安全问题，所以在线上所有的诊疗活动我们都是在监管平台进行监管，确保了我们的诊疗是放心的安全的。第三个就是群众对看病就医的需求呈现多样性，不仅仅要求看好病省钱，更重要的是追求我要舒心舒服，所以现在一直努力让更多的患者看病舒心，我们现在鼓励省市县优质资源大力开展远程门诊、远程诊疗、远程影像、远程心电、远程会诊，让广大患者在乡镇卫生院社区卫生服务机构就可以享受到上级优质服务，这样使患者看病更加舒心。

推进线上服务，挂号缴费不排队

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问题四：服务好，医术也靠谱，这应该是很多患者心仪的医生类型了，不过我们还是会有一些担忧或者是疑问，因为距离比较远，加上是线上服务怎么能保证远程坐诊都是好的医生呢？

刘娜：无论是线下实体医院就诊，还是在线的互联网诊疗，前提都应该保证医疗质量和安全，所以我们要求开展互联网诊疗活动，首先必须是在依法取得互联网诊疗许可的医疗机构内进行，对于医生这块首先他必须要有一个合法的医生执业资质，他的注册范围应该与互联网医院的诊疗科目有对应的专业，并且要求他有一定的临床实践经验，所以在医生选择这块，我们一般限定在中级以上的专业技术职称，从事本专业诊疗活动不少于五年。刚才还谈到了一个医生工作时间的问题，因为相比于线下门诊的就诊时间，线上的服务时间肯定是更灵活、更弹性，但是也并非是在24小时内进行，也是限定在一定的时间段内，一切都是以患者的安全为前提。

问题五：借着互联网的东风像大数据云计算等等，已经开始向医疗健康领域频频示好，远远颠覆了我们认知，而由此带来哪些变化？

虢玲侠：随着信息技术的快速发展，云计算、大数据、互联网还有人工智能在我们医疗行业的应用也在不断地深入。目前陕西已建立并联通了省市县三级的全民健康信息平台，也利用“互联网+”的技术建立并完善了预约服务、远程医疗、移动支付、互联网医院的应用试点。全省200多家二级及以上医院都开展了预约挂号，其中54家三级医院已经对门诊全号员进行了一个分时段的预约，部分医院还开展了检查检验以及住院床位的预约。对于远程医疗全省已经基本建成了省市县乡的远程医疗服务网络，通过远程会诊、远程培训、远程门诊、远程示教等方法，使优质的医疗资源能够有效地下沉。在移动支付方面我们也是利用电子健康卡或者其他的移动手段，利用微信、支付宝、云闪付这些便捷的方式开展预约挂号的支付，诊间支付，还有住院交费的支付等服务。在互联网医院也是打破了时间空间的限制，利用互联网可以使医生和患者在线进行面对面的咨询、诊疗，开具相关的处方，还可以进行药品的配送，还有慢性病的健康管理，还有我们最近也在尝试着开展人脸的识别，还有智能阅片，通过这一系列的措施极大地提高了病人的就医体验度。

问题六：健康信息互相流通，最后织成了一张密网，感觉看病变得更加聪明更加智慧了，像这样的应用还在哪些医院开始了试点？

虢玲侠：除了刚才说的“互联网+”的一些应用提升老百姓的就医体验之外，我们在陕西省人民医院、肿瘤医院、西北妇女儿童医院，还有西安市、铜川市两个地区，开展电子健康卡，也就是电子二维码的试点应用，这个就打破了“一院一卡、互不通用”的局面，患者在一家医院申领了电子健康卡后，可以在全省的其他医院，乃至全国的各级医院都能够进行通用和共享。第二，还是在陕西省人民医院和肿瘤医院开展商业保险的直接赔付的试点，也是将医疗信息跟医保公司的直赔信息联通之后，就是购买了商业保险的病人出院之后就可以直接开展线上的理赔，这省去了病人来回的申请流程，节约了大量的时间。第三，在铜川开展了健康陕西信息服务平台试点，开发了健康陕西APP和微信公众号，患者可以下载健康陕西APP或者关注微信公众号，可以实现全省各医院的在线医疗服务。第四，按照国家的相关要求，对个人电子健康档案进行开放查询，凡是申领了电子健康卡的患者，因为这是做了一个实名身份认证，就可以利用移动终端查询个人的电子健康档案。

问题七：《意见》当中还提到要在县级以下的医疗卫生机构推广“互联网+”模式，这样以来不光是信息技术，像硬件的设施设备都得跟上，如果这样的一项工作推进实施之后，问题的难点主要集中在哪？

单福海：远程医疗目前在推进过程中主要存在以下几个方面的困难和问题。第一个方面就是基础网络，远程医疗需要有支持高速数据传输的网络支撑，在一些偏远的地区现在网络还没有覆盖到位。第二个方面就是医院的信息化程度，远程医疗实际上就是不同层级医疗机构间的医疗协同，对医院的信息化有一定的要求，尤其基层卫生院现在的信息化程度比较低，一定程度上制约了远程医疗的发展。第三个方面是制度建设，远程医疗对于患者来讲，他们希望能够把远程医疗的项目纳入医保报销，对于医院来讲和运维的公司来讲，他们希望有一个远程医疗收费的标准，这样才能可持续地发展下去。最后一个方面就是群众的观念，因为远程医疗是一种新的服务模式，群众还有一些不了解、不理解，甚至还有一些抵触的情绪，需要我们加大宣传力度，转变群众观念，使他们逐渐接受这种服务。

问题八：加快推进要成果，我们说办法总比困难多，那么要解决这些问题陕西有哪些政策方面的扶持呢？

单福海：第一个方面要充分利用现有的远程医疗系统，对原先系统进行升级改造，对原先的网络进行扩展，这样才能推进原有的服务。另外一个方面，我们年初已经下发了县域远程医疗服务体系建设的指导方案，重点对56个贫困县加强县域内的远程医疗服务体系建设。第三个方面，我们正在和相关部门协调，争取在医保报销和价格方面有所突破。最后一个方面，我们要加大对远程医疗方面的宣传，使群众更了解远程医疗的便利性，来逐渐接受这种服务。

问题九：科技改变生活，健康云就相当于是居民健康的全追溯体系档案，这朵云势必会让医疗更加的人性化，这个到底有多强大呢？

虢玲侠：陕西省政府为了部门间的信息共享和交换，开展建设了“秦云工程”，秦云工程有22朵行业云，其中第七朵就是我们“健康云”。“健康云”主要给我们支撑了以下几项服务：第一个就是数据的存储。目前全省公立医院和基层医疗机构的门诊、住院还有部分医院的影像信息都在这个“健康云”里存储，现在的信息量已经达到了50多亿条，初步建立了全省医疗健康大数据的中心。第二个就是信息的共享，我们通过对这些大数据的标准化处理，实现了健康档案和电子病历的共享，医疗机构通过信息查询渠道，可查阅病人以往或其他医院的诊疗信息，部分还可以减少病人的重复检查。第三是信息的开发利用，我们把海量的医疗健康大数据通过存储、清洗、分析、挖掘、处理，可以预警疾病的发病趋势，发病的规律，采取及时的预防措施。同时对个人健康档案的连续记录也可以开展个人的健康画像。所以健康云给我们“互联网+医疗健康”提供了有力的基础保障。

问题十：作为研究医疗健康领域改革和政策方面的专家对实施意见怎么来评价？有哪些具体的建议？

毛瑛：陕西省“互联网+”发展的一些思考和我们具体的做法，充分证明了我们就要依托这种新型的技术来解决我们看病难的问题，无论是理论研究者还是实践者，我们都有一个共识，这个共识就是中国的医疗卫生资源总体供给不足，结构不合理，而且它分布是不均匀的，尤其是基层医疗机构的服务能力比较薄弱。因为基层卫生服务能力比较薄弱，也就是刚才短片上很多的病人朝三级医院去流动，也加剧了我们就医难的现象，所以我觉得这个政策的出台的指导思想非常明确，就是以人为本，然后就是解决我们老百姓现在日益增长的对优质医疗资源的需求的问题，也就是说还要解决就医方面的问题，使老百姓能够快速便捷的享受到我们医改带来的红利。

因此，“互联网+医疗健康”不是卫生健康部门一家能够完成的，它是一个多主体参与的，尤其是要把互联网技术融入到医疗卫生服务的领域里面，可能还要多部门的配合。此外，政府在推进过程中应该加大投入力度，使这个惠民工程能够真正落到实处。