尹丹

【摘 要】目的：探讨品管圈活动的干预对提高老年痴呆病人照护质量的临床效果。方法：在2016年9月至2018年9月期间收治我科住院的老年痴呆病人中选取120例作研究对象。将采取常规护理者设为对照组（n=60），将在品管圈活动干预下进行护理照护者设为研究组（n=60），就2组病人在院时间内发生不良事件的概率以及家属的满意度进行统计学分析。结果：①研究组患者住院期间的不良事件发生率8.33%低于对照组的23.33%（X2=5.065，P=0.024）；②研究组患者家属满意度100.00%高于对照组的91.67%（X2=5.217，P=0.022）。结论：品管圈活动的干预显著提高老年痴呆病人的照护质量，可明显降低患者在院时期发生不良事件的概率，并提高病人家属的满意度，值得借鉴。

【关键词】品管圈活动干预；常规护理模式；老年痴呆病人；照护质量；满意度；不良反应发生率

老年痴呆病作为当代老年人多发病，已经成为社会老年人致残、致死的主要原因之一，仅次于癌症、心血管病，不但为病人晚年生活带来不幸，还为社会与家庭带来负担。因此，如何做好老年痴呆病人的照护工作，是当前亟待解决的问题[1]。品管圈作为现代化一种新兴管理方式，用于临床护理中可提高护理质量，但在老年痴呆病患者护理中应用效果如何，有待进一步验证。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入老年痴呆病人120例，纳入时间是2016年9月至2018年9月，根据病例所用护理模式不同分成对照组、研究组，均60例。对照组患者接受常规护理干预：男31例，女29例；年龄为60～86岁，平均年龄为（75.49±3.67）岁；老年痴呆病病程是4个月～12年，平均病程是（5.63±0.87）年；痴呆程度：轻度34例，中度14例，重度12例；研究组患者在品管圈活动干预下进行照顾护理：男32例，女28例；年龄为61～86岁，平均年龄为（75.75±3.32）岁；老年痴呆病病程是6个月～12年，平均病程是（5.71±0.82）年；痴呆程度：轻度35例，中度15例，重度10例；2组患者除住院期间护理模式外，其他病历资料年龄、性别分布、痴呆程度等有同质性（P>0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经临床接触、病史询问、简易智力状况检查法（mini-mental state examination ，MMSE）等确诊为痴呆症；②完整无缺的病历资料；③患者家属依从性高；

（2）排除标准：①合并免疫缺陷、传染病以及其他重要脏器原发性病变者；②中途退出研究者。

1.3 护理方法

对照组：采取常规护理模式，即为患者布置素净、简单的病房环境，定时巡视病房，遵医嘱按时提供药物、饮食，劝导患者休息，组织集体性娱乐活动等，各项护理操作规范执行，保护患者隐私；

研究组：在品管圈活動干预下进行照顾护理，其操作过程以及护理项目阐述如下：

（1）组建品管圈小组：以提高老年痴呆病人照护质量为目标，组建一个圈名为“醒脑灵”的品管圈活动小组，教学督导为品管圈圈长，护士长担任监察员，其余圈员共10人，心理咨询师一名，老年病学医师1名，其余8人为临床经验丰富的护士，活动时间是2年。

（2）组织讨论：探查既往老年痴呆病人照护中存在的问题，应用头脑风暴法搜集可能影响老年痴呆病人照护质量因素相关数据，进行因果关联分析：①患者及其照顾者或者家属不了解老年痴呆相关知识；②护理人员对病人情况不了解；③护理方式不当；④科室制度不够完善；

（3）根据照护中问题制定个性化照顾方案。1）调查老年痴呆病人患者及其家属基本情况，建立健康档案，并对家属讲解调查目的，在对方自愿的前提下，设计一份资料调查表，全面了解患者年龄、病程、职业、文化层次等信息，并进行汇总、分析，制定个性化护理方案，并严格执行；2）护理内容：①在住院期间对患者及其照顾者进行知识宣教，通过发放宣教手册、观看视频、集体或者个体宣教等方式，对患者进行健康知识指导，并指导照顾者根据病人口味、健康状态制作营养均衡的膳食，适当补充患者大脑所需各种营养物质；②鼓励患者家属或者照顾者与病人沟通，延缓老年痴呆症进展；③为患者家属以及照顾者介绍常用的认知功能锻炼方式、行为训练技巧，并讲解如何观察病人的异常行为以及心理状态，同时解说相关护理技巧，如何防范患者在用药、衣食住行期间的安全问题。④护理人员应充分掌握患者照顾者本身压力来源、症状表现等，及时予以心理疏导，并指导照顾者在照料病人期间保持身体健康。⑤出院后，与患者家属或者照顾者进行每周一次的电话随访，每半个月进行一次居家延伸服务，及时掌握患者的情况，找出需要首要解决的问题，并就问题反馈结果进行讨论，及时提出相应解决措施，做好记录跟踪。

（4）品管圈活动对老年痴呆症患者的照护质量可自行设计家属满意度调查问卷，问卷调查项目包括患者安全、康复训练、生活护理、心理护理、沟通技巧、责任感，按满意、基本满意、一般、不满意四级标准评分：3分、2分、1分和0分，总分数是18分，而在12～18分之间者为满意，0～11分之间者为不满意；同时，统计两组患者住院期间的不良事件发生率，对两组上述结果指标进行比较。

1.4 统计学方法

建立数据库，以SPSS20.0统计学软件包展开数据分析，统计学差异表示为P<0.05：计数资料（例）行X2检验。

2 结果

2.1 观察两组患者住院期间不良反应发生率

研究组患者住院期间的不良事件发生率8.33%低于对照组的23.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 观察两组家属满意度

两组患者均60例：研究组患者家属满意度是100.00%（60/60），高于对照组的91.67%（55/60），比较差异有统计学意义（X2=5.217，P=0.022）。

3 讨论

老年痴呆病作为一种渐进性认知衰退病症，可导致个体在认识和行为方面出现功能异常情况，不但影响其工作能力和人际关系，严重时可损害其生活自理能力。据报道，老年痴呆病并非单一向病症，而是一组“症候群”，包括定向力、记忆力、计算能力、判断力、视觉空间能力、注意力、抽象思考能力、语言认知功能等发生障碍，此外还可改变患者情绪、人格，产生幻觉、妄想等症状，引起了医学界高度重视。老年痴呆病患者生活自理能力较差，容易出现跌倒、坠床等不良事件，危及患者安全，然而，迄今为止，关于老年痴呆症的病因尚无明确阐述，仅能通过临床治疗延缓疾病进程[2]。

据报道，科学、优质、周密可靠的照护在保障老年痴呆症病人安全、改善遵医行为、保证治疗效果中有关键作用，因而老年痴呆症患者住院治疗期间选取恰当的护理模式十分必要。笔者建议在老年痴呆病人临床护理中以品管圈活动支持，克服常规护理中“盲目性”、“无计划性”等缺点，不断提高护理质量，改善对老年痴呆病人的照护效果，上述思路的正确与否尚需实验研究证明。笔者为解决上述问题，以回顾性分析方式，对一组老年痴呆病人的病历资料进行分组对照研究，探究品管圈活动支持下护理干预的临床意义，结果提示：研究组患者住院期间的不良事件发生率低于对照组，可见品管圈活动支持下的照护可进一步高保障患者安全；同时，该组患者家属满意度高达100.00%，且与对照组相比有统计学差异，进一步证明了品管圈活动干预对改善老年痴呆病人照护质量的积极作用。

参考文献

[1]江长缨，刘颖颜，卫锋等.社区失智老人居家照顾者照护能力及生活质量的相关性研究[J].护理研究，2017，31（24）：2987-2990.

[2]宫斌.老年痴呆的基础和l临床研究进展[J].中国医药学杂志，1997，32（11）：714.