罗美艳，董红建

(南华大学附属第二医院产科，湖南 衡阳 421001)

母乳含有较高营养成分，免疫球蛋白较为丰富，相比于奶粉喂养而言，营养价值更高，能有效促进新生儿健康生长、发育。但由于产妇经常性出现乳房胀痛、泌乳不足等情况，对产妇情绪造成严重影响，导致负面情绪加重，引起产后抑郁症状、乳腺癌等，不利于产妇健康[1]。乳房受微循环不畅以及乳房导管堵塞等因素影响，易引起产妇产后乳房胀痛以及泌乳不足。因此，在产褥期给予有效的护理干预措施，能够起到减轻乳房胀痛程度，提高泌乳量的目的。据临床相关数据显示，对产妇给予早期乳房按摩干预，可对垂体起到刺激作用，进而使催乳素分泌得以增加，同时还可对乳房微循环起到促进作用，以有效缓解乳腺导管阻塞[2]。基于此，本次研究将对本院150例产妇分别实行早期乳房按摩干预和常规护理干预以探讨早期乳房按摩护理对产后泌乳及乳房胀痛的影响。

1 资料与方法

1.1 干预组与对照组资料

将本院2017年11月～2018年10月产科接收的150例产妇作为此次研究对象，入院随机的分为对照组(n=75例)、干预组(n=75例)。干预组年龄22～34岁，平均年龄(25.69±3.27)岁，对照组年龄23～35岁，平均年龄(25.74±3.18)岁，其中，86例产妇顺产，64例产妇剖宫产。两组产妇资料相对比，无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①孕期为30至42周；②产妇、家属充分了解本次研究内容，并自愿参与研究；③无器官性疾病。排除标准：①伴有语言功能障碍；②乳房发育不良；③伴有基础性疾病。

1.2 干预方法

对照组产妇实行常规护理，定期使用干净、无菌湿毛巾对产妇乳头、乳房进行清洁，并给予常规乳房按摩。早期进行母婴接触，可在产妇分娩30 min后给予母乳喂养。此外，合理改善饮食，确保营养支持。告知产妇正确喂养姿势，并采取有效心理干预，减轻产妇心理负担。干预组产妇则在产妇孕期为30周时，实行早期乳房按摩干预：①乳房清洁，让产妇采取仰卧位姿势，护理人员使用湿毛巾对产妇乳头、乳房进行清洁，同时热敷10 min。来回推移按摩产妇乳房基底部，若产妇出现乳汁郁结等情况，要反复按摩，便于消散郁结，但要合理把控力度，对产妇两组乳房进行交替按摩，时间持续在10 min左右[3]。②乳晕部按摩，左手将产妇乳房前部托起，其右手需要四指并拢，对乳晕和乳晕周围予以指腹按摩，两侧乳房交替按摩。时间控制在10 min左右，有助于缓解产妇乳腺腺泡肿胀[4]。③纵向按摩，护理人员保持双手四肢并拢，对乳房根部给予指腹按摩，按摩方向为向上纵行走向。同时，可以产妇乳腺导管旋转向上，进行交替按摩，两侧乳房按摩时间为10 min，以有效缓解乳腺导管和淋巴导管阻塞[5]。④乳头按摩，交替揉捏产妇乳头，轻柔上提，同时挤压乳头，可将乳汁予以挤出、哺乳新生儿[6]。⑤乳房深部按压，右手拇指和四指予以分开，以小鱼际沿产妇乳房边缘逐渐向中心位置横向挤压，同时，拇指则以小鱼际反方向按摩。其左手轻轻挤压、揉捏乳头，确保动作轻柔，有助于乳房根部产生微循环作用，便于排奶，按摩时间为10 min[7]。⑥针对产妇乳房胀痛程度较为严重，且乳房硬结等情况，可以乳根向上轻拍按摩乳腺导管体表，并轻微振动乳房，以促进血液循环，起到软化硬结的效果[8]。以上操作均在干净、清洁环境下进行操作，且询问产妇意见注重产妇隐私保护，采用女性医师进行操作。

1.3 观察指标

①对两组产妇产后泌乳情况(初乳分泌时间、泌乳素水平、催乳素水平以及每天泌乳量(mL)以及泌乳质量)予以比较。泌乳质量采用我院自制数字量表的形式，以母乳喂养情况为标准进行评价，若喂养次数相对增多，其评分就明显提高。

②对两组产妇产后泌乳量(产后1 d、2 d以及3 d)进行比较。

③对产妇乳房肿胀率、肿胀缓解时间予以统计对比。乳房肿胀判断标准：通过观察询问产妇泌乳是否畅，且产妇产后乳房是否肿胀伴有轻微疼痛、轻度发热。并且将乳房肿胀程度分为轻度、中度以及重度三个等级。轻度表示皮肤轻度紧绷；中度表示肿胀稍硬；重度则表示乳房硬度较硬，且加重疼痛。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准α≤0.05。

2 结果

2.1 两组泌乳情况对比

对两组产妇泌乳情况进行比较，干预组催乳素水平均高于对照组，且泌乳质量、初乳分泌时间比干预组低，数据具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组产后泌乳量对比

两组产后泌乳量进行比较，干预组泌乳量均高于对照组，组间数据有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组泌乳情况对比

表2 两组产后泌乳量对比

2.3 两组乳房肿胀以及肿胀缓解时间对比

干预组乳房肿胀率相比于对照组明显较低，且肿胀缓解时间也低于对照组，组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组乳房肿胀以及肿胀缓解时间对比

2.4 两组产妇一般资料对比

通过对比干预组产妇年龄与对照组无统计学意义(P>0.05)，文化程度(%)以大学毕业作为标准干预组与对照组且无统计学意义(P>0.05)，干预组采用直接付款(%)人数与对照组且无统计学意义(P>0.05)，职业(%)以稳定收入职业为标准干预组于对照组无统计学意义(P>0.05)，胎次(%)以1胎为标准干预组于对照组差距无统计学意义(P>0.05)。

表4 观察组和对照组的一般资料对比

3 讨论

乳房肿胀是因产妇分娩后乳导管堵塞，导致局部微循环异常，使淋巴回流受阻。同时，因分娩后产妇体内雌激素、孕激素明显下降，使催乳素拮抗作用得以降低，导致催乳素水平显著升高，进而增大泌乳量，但由于乳腺导管无法通畅排除母乳，使其乳汁大量堆积，最终加重乳房肿胀[9～10]。针对产妇乳房肿胀情况，要及时排出乳汁，以有效防止化脓感染引起急性乳腺炎等症状，对产妇及新生儿健康造成严重影响[11]。基于此情况，需对产妇产后实行针对性按摩护理干预，以起到缓解乳房肿胀、提高泌乳质量的效果。

本次研究显示，干预组实行早期乳房按摩，对照组则仍给予常规护理。对两组泌乳情况予以比较，干预组催乳素水平均高于对照组，泌乳质量、初乳分泌时间比对比组低，但泌乳量也优于干预组，组间数据差异尤其显著，具有统计学意义(P<0.05)；同时，乳房肿胀率和肿胀缓解时间也明显低于干预组，组间数据差异较大(P<0.05)。对其原因分析得知，实行早期乳房按摩干预能够利用乳房、乳头对神经末梢起到刺激作用，可一定程度上提高神经内分泌作用，明显提高产妇催乳素水平，进而增加泌乳量。同时，实行乳房按摩能够促进局部血液循环，使淋巴回流得以增加，便于乳腺导管通畅，最终减少乳小叶处以及乳腺导管乳汁堆积，起到缓解乳房肿胀的效果。

与常规护理方式相比较，干预组采用的早期乳房按摩护理能有效的更能促进产妇泌乳量的提升，增强产妇的泌乳水平。这种早期按摩护理的方法能直接刺激产妇的乳房神经，使产妇的乳房硬度下降，以此达到缓解其乳房胀痛的目的。

目前，临床上在产后护理干预中较为常见的是早期乳房按摩干预，并取得一定疗效，有针对的按摩干预能够够提高泌乳质量，起到缓解乳房肿胀的目的，对于产妇预后具有重要作用[12]。早期乳房按摩利用按摩与反射性刺激对产妇乳房末梢神经起到刺激效果，使垂体能够大量分泌崔乳素，既有助于确保母乳、泌乳质量，又能改善乳腺管堵塞等情况[13]。同时，给予按摩手法，相比于药物治疗，安全性更高，对于母婴不量反应明显降低。此外，产后科学、规律的给予乳房按摩，能有效减轻产妇乳胀痛苦，有助于确保促进产妇产后身心健康，能够一定程度上防止负面情绪。并为母乳喂养提供有力保障，对于新生儿健康成长、发育意义重大[14]。早期乳房按摩主要采用捏、揉、按、拉、推等手法，改善乳房血液循环，刺激乳头和乳房，让乳房变得柔软，乳头颈和乳头可弯曲自如，新生儿含接正确，确保吸吮有效。本研究中对产妇乳房给予按摩干预，或可给予穴位刺激，弥补早吸吮刺激所带来的缺陷，缩短泌乳时间，加大泌乳量。母乳喂养属于易变行为，环境因素对其影响较大，在按摩乳房时，医护人员需向产妇讲解母乳喂养优势，婴幼儿含接正确姿势、常见问题处理、按需哺乳重要性等，建立与产妇之间的互相理解和信任的关系。

综上所述，对产妇产后给予早期乳房按摩干预，其疗效明显高于常规护理，既能有效改善泌乳质量，提高崔乳素水平，又能缓解乳房肿胀，降低胀痛情况，值得临床推广。