胡元元，何文娜，潘立群，李凤棉，吕茵，周围，胡亦懿

(1.南方医科大学顺德医院核医学科; 2.南方医科大学顺德医院肾内科； 3.南方医科大学顺德医院高级诊疗中心，广东 佛山 528300)

胆囊结石是临床常见消化系统疾病，近年来随着饮食结构及生活方式的改变等，其患病率有显著升高趋势[1]。胆囊结石早期多无症状，随病情进展可出现进食油腻食物、饱餐后上腹疼痛，或伴恶心、呕吐，目前主要采取外科手术治疗或内镜下保胆取石术。但胆囊切除后会增加胆系功能失调发病风险，影响患者健康；内镜下保胆术医疗费用较高，且存在复发风险，是否“保胆”临床尚未达成一致共识。基于此，需要准确评估患者胆囊功能状态，以决定治疗策略。核素肝胆动态显像是常用的胆囊功能评估手段，其参数排胆分数(GBEF)越高提示胆囊功能越好[2]。本研究选取2017年1月至2019年5月南方医科大学顺德医院收治的34例患者作为研究对象，旨在探讨基于核素肝胆动态显像的胆囊结石伴或不伴胆囊壁增厚与胆囊收缩功能的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入标准：临床体征、超声、CT或MRI诊断确诊；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：伴肝脏功能显著降低，影响胆囊充盈疾病；胆道结石等影响胆囊内胆汁排出疾病；胆囊癌患者。

选取2017年1月至2019年5月我院收治的19例胆囊结石伴胆囊壁增厚患者作为观察组1，单纯胆囊壁增厚患者7例作为观察组2，单纯胆囊结石患者8例作为观察组3，同期健康体检者19例作为对照组。观察组1中男8例，女11例；年龄37～65岁，平均(51.02±6.01)岁；观察组2中男3例，女4例；年龄36～66岁，平均(51.08±6.01)；观察组3中男3例，女5例；年龄36～65岁，平均(50.98±6.07)岁；对照组中男9例，女10例；年龄37～66岁，平均(51.35±6.11)岁。4组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

显像剂99mTc-EHIDA为广东希埃医药有限公司提供，显像仪器为美国GE公司infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT,配低能通用准直器，设置矩阵64×64，采集视野包括腹部肝脏、胆囊及肠道区域。

显像前禁食12 h，静脉注射显像剂(剂量:6mCi)后立即行肝胆动态显像，采集1分钟/帧，连续动态采集，当胆囊显影稳定后嘱患者进食脂肪餐(2个煎蛋及一盒250 mL全脂牛奶)，直至采集至患者进食脂肪餐后60 min后，整个数据采集过程患者体位保持不变。选取胆囊图像感兴趣区(ROI)，利用ROI技术计算胆囊GBEF，脂餐后某时GBEF(%)=(胆囊收缩前稳定状态计数 — 脂餐后某时胆囊区放射性计数)/胆囊收缩前稳定状态计数×100%，分别计算各组脂餐后10、20、30、40、50、60 min后GBEF。

1.3 观察指标

(1)比较脂餐后10、20、30、40、50、60 min后GBEF(GBEF10、GBEF20、GBEF30、GBEF40、GBEF50、GBEF60)，分析胆囊结石患者伴或不伴胆囊壁增厚与胆囊收缩功能相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 GBEF比较结果

观察组3与对照组比较，观察组1与观察组2比较，GBEF差异无统计学意义(P>0.05)；观察组1、观察组2 GBEF低于对照组和观察组3(P<0.05)，见表1。

表1 GBEF比较结果

注：与对照组、观察组3对比，aP<0.05

2.2 胆囊结石患者伴或不伴胆囊壁增厚与GBEF相关性

Spearman分析结果显示，胆囊结石患者的胆囊壁增厚与GBEF呈负相关(r=-0.713，P=0.001)。

3 讨论

胆囊结石是临床常见病、多发病，亦是诱发慢性胆囊炎的主要因素之一[3]。目前治疗胆囊结石的方法主要包括胆囊全切术、内镜下保胆取石术，但两种方法皆有利弊。胆囊全切术后患者消化功能降低，生活质量下降，且会增加胆系功能失调发病风险。而内镜下保胆区石术，费用高，复发率也高。盲目治疗不仅会大量浪费医疗资源，也给患者造成不必要的痛苦。目前普遍认为，胆囊功能良好首选“保胆”治疗，若胆囊功能较差或无正常生理功能可考虑胆囊切除术[4]。因此，临床需准确评估胆囊功能以决定治疗方案。

核素肝胆动态显像既能直观胆道功能动态变化，又可提供客观参数作定量分析，对了解胆囊功能，诊断肝胆系统疾病具有重要作用[5]。所用的造影剂99mTc-EHIDA具高度肝胆特异性，在正常情况下，98%静注量可被肝实质细胞特异性摄取、分泌入胆道，且肝胆摄取、排泌迅速[6]。GBEF是反映胆囊功能重要指标，GBEF值越高，说明胆囊的排空能力越强；GBEF值越低，说明胆囊的运动功能发生障碍，排空能力减弱；GBEF为0表明胆囊不显影，功能丧失[7]；GBEF为负值，提示胆囊充盈放射性计数超过胆囊排出放射性计数，胆囊功能极差。胆囊的运动功能若发生障碍，排空能力下降，久而久之，则可造成胆囊内淤积的胆汁转变成结石，胆汁易在胆囊壁沉淀，引起胆囊壁炎症反应，最终导致慢性胆囊炎，在影像上表现为导致胆囊壁增厚或毛躁[8]。本研究结果显示，观察组3与对照组对比，观察组1与观察组2对比GBEF无显著差异，观察组1、观察组2GBEF低于对照组、观察组3，经Spearman分析，胆囊结石患者，胆囊壁增厚与GBEF呈负相关。胆囊壁(厚度及是否光滑)若引起改变，则胆囊收缩功能降低较为明显。若仅仅有胆囊结石，胆囊的收缩功能一般尚可。单纯的胆囊结石及单纯的胆囊壁增厚或毛糙，比较少见，所以病例较少。大部分胆囊结石合并胆囊壁增厚，或者说慢性胆囊炎的原因大部分是由胆囊结石引起的，胆囊收缩功能明显降低。这也验证了为何大部分外科医生建议胆囊结石直接进行胆囊切除术。

综上所述，内镜下保胆手术或者胆囊切除术前，建议行核素肝胆动态显像了解胆囊功能状态，根据胆囊功能决定采取哪种治疗策略。