叶文正 李词娟 吴一文 王珊珊 王 兰 方木平

（武汉科技大学附属孝感医院，湖北 孝感 432000）

儿童过敏性紫癜是一种累及毛细血管和细小血管的系统性血管炎，为变态反应所导致，该病好发儿童[1-2]。90%患者为10岁以内的儿童，皮疹常好发于下肢，严重患者可以累及躯干和上肢。轻型患者主要表现为瘀点瘀斑，无内脏系统受损的表现，严重患者可以出现恶心、呕吐、腹痛和关节肿胀疼痛，甚至血尿蛋白尿以及慢性肾脏损害，最终进展为肾功能不全，少数合并多器官损害者预后差，由于该病病程长短不一，可持续数月或1～2年[3]。儿童患者管理较困难，院外遵医行为差，导致该病容易反复发作，本文旨在探讨儿童过敏性紫癜患者出院后的多种方式综合回访对患者遵医行为和预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年9月在本院皮肤科住院治疗的136例过敏性紫癜患者作为研究对象，其中男性患者75例，女性患者61例，年龄3～14岁，平均年龄（9.20±3.14）岁，将其随机分为随访组和对照组各68例，随访组男性患者40例，女性患者28例，平均年龄（9.91±2.74）岁；对照组男性患者35例，女性患者33例，平均年龄（8.50±3.41）岁。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会研究讨论通过后，批准进行，并对所有纳入观察的患者监护人签署知情同意书。

1.2 纳入标准。136例过敏性紫癜患者均符合以下条件：①诊断符合第八版皮肤性病学诊断标准[3]；②伴有肾脏损伤的过敏性紫癜患者不纳入回访分析；③所有患者出院时皮疹消退，无腹痛及关节肿痛等不适症状；④出院时尿常规复查无隐血及蛋白。

1.3 评价指标：评价患者遵医行为指标包括院外有无按时服药和定期门诊复诊；评价病情指标包括皮疹，腹痛，关节肿痛及紫癜性肾炎发生，同时观察两组患者再次住院率情况。

1.4 方法：对照组在患者即将出院时与其监护人进行出院健康指导，并留存可靠的联系方式，随访组在此基础上对患者监护人实施多方式综合回访。具体回访方法如下：首先要为患者建立回访档案，主要登记患者姓名、性别、年龄、治疗情况、家庭住址、患者监护人电话、QQ或者微信号等。其次选择并培训皮肤科专科护理人员对患者进行多方式综合回访，要求参入回访护理人员有较高的专业知识，认真负责的工作态度和良好的沟通能力。由于回访患者数量较多，将护理人员分为若干个小组以保证综合回访工作顺利进行。在患者出院1周后开始回访，第1个月每1周回访1次，之后每个月回访1～2次，每位患者连续回访6个月，回访过程中应注意了解患者有无皮疹复发以及腹痛和关节肿胀情况，根据患者不同情况可以适当增减电话回访次数，并做好患者病情以及血尿常规复查结果的记录工作。综合回访的内容为评价指标所考察的项目。6个月后回访对照组遵医行为，期间病情变化情况，统计疾病复发率和再次住院率。

1.5 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 遵医行为和病情复发情况：在遵医行为方面，随访组的按时服药例数和定期复查例数均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；病情复发情况方面，随访组再发皮疹，关节肿痛，腹痛以及紫癜性肾炎例数均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 遵医行为和病情复发情况

2.2 再次住院率：随访组的再入院率较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 再次住院率比较（%）

3 讨 论

过敏性紫癜好发于儿童，具有一定的自限性，但容易反复发作，反复发作长于4周者，合并大面积皮疹以及消化道症状患者更容易出现紫癜性肾炎[4-5]，肾脏受累的严重程度影响该病的长期预后，频繁就医治疗影响患者的学习和生活，不仅给患者监护人造成严重的精神压力，也使家庭的经济支出和花费增多[6-8]，因此，降低该疾病的复发率，减少不良损害的发生显得尤其重要。

随着信息化电子网络社会的飞速发展和科学技术的突飞猛进，联系和沟通方式越来越多样化，飞速发展的QQ和微信等跨平台通讯工具在电话之外建立起更加方便快捷的实时通讯联系[9]。过敏性紫癜患者出院后，缺少专业知识的监护人容易忽略对其健康教育管理[10]，且小儿患者本身依从性差，不能很好配合后期康复治疗，导致出院后病情容易再次复发。通过留取患者监护人电话号码，QQ号码以及微信号，专业的医护人员可以及时对患者监护人进行灌输该疾病正确的日常护理和用药注意事项，指导和提醒其门诊定期就诊复查，提高其对该疾病的重视程度和疾病的基本防治知识，对于住居较远，随访不方便的患者，可以通过监护人发送的患者图文照片，实时了解其病情，做到精准指导治疗和促进康复[11]，本研究证实多种方式综合回访提高院外患者遵医行为，可以督促患者及时正确服用药物，定期门诊复诊，减少疾病复发率以及紫癜性肾炎的发生率，降低再次住院率，对提高患者的生活质量和减少患病家庭的精神和经济压力都有积极的影响。

总之，多种方式综合回访为过敏性紫癜的患者-住院-出院创造了一个实时动态有序的健康预防医学模式，它不仅体体现了医护人员对患者的责任心和高度人文关怀，也深化了医患和护患关系，提高患者满意度，更重要的是有效督导出院后患者遵医行为，对减少该疾病复发和减少并发症的发生起到积极预防保健作用，是值得推广的健康教育方法。