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肺炎支原体肺炎,阿奇霉素已非首选?

2019-05-18舒畅杨玉亚冀连梅

大众健康 2019年5期
关键词:阿奇红霉素霉素

舒畅 杨玉亚 冀连梅

前两天,有家长因为看到一篇题目为《肺炎支原体肺炎,阿奇霉素已非首选!》的文章,向我求证真伪。

我仔细看了原文章,发现文章的内容没有问题,只是题目稍欠严谨。

严谨的说法应该是“成人肺炎支原体肺炎,阿奇霉素已非首选”。

鉴于成人可以选用的多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星等药常规都不推荐儿童使用,因此,对于儿童肺炎支原体肺炎,经验性治疗首选的仍然是阿奇霉素。

阿奇霉素这个药物,因具有每天一次给药的方便性、用药前不需要做皮试、组织浓度高药效维持时间长等优点,所以在儿童呼吸道感染中使用频率较高,是许多儿科医生的宠儿。

但随着阿奇霉素的使用越来越广泛,不合理使用阿奇霉素的现象也屡见不鲜。

为此,我们通过以下几个问题,为家长们普及一下这个药的科学使用注意事项,或许可以对大家有所帮助。

问:肺炎支原体IgM抗体弱阳性,有必要服用阿奇霉素吗?服用多久呢?

答:肺炎支原体IgM抗体检测只是临床诊断肺炎支原体感染的一种实验室检查,有没有必要吃阿奇霉素进行治疗,还需要结合孩子的症状表现、病程、影像学的检查结果等综合判断。

同时,支原体感染也有一定的自限性,也就是不吃药也可能自愈,所以更需要专业人员综合评估后才能知道要不要服用。

问:阿奇霉素停药4天期间,是否需要吃其他红霉素类抗生素呢?

答:阿奇霉素停药4天期间,不需要再服用其他红霉素类抗生素。在用药3天后,阿奇霉素会在人体中保持一个有效的抑菌浓度,并且可持续4天以上。

因此,虽然看似停了4天药物,但体内仍有足以抑制病原菌的药量在发挥着抗菌作用。

问:国产的阿奇霉素肠溶胶囊如果吃半粒,会不会破坏肠溶这个结构呢?

答:您的顾虑是对的。肠溶胶囊是一种特殊的剂型,通常不推荐掰开吃半粒。如果针对的是小宝宝,选用颗粒剂或者干混悬剂,先用温水溶开,然后根据所需要的剂量折算相应的毫升数给宝宝服用。

问:如果阿奇霉素有不良反应,有其他药物可以替代吗?

答:一般服用阿奇霉素可能会出现常见的胃肠道反应,如果症状较轻,建议继续服用,且用药期间继续观察有无加重或不能耐受,实在不能耐受时,才考虑换药。

问:前段时间开了阿奇霉素,没有做细菌培养,大夫说吃3天或者5天,看孩子的状况,也没有说要吃几个疗程,我也没怎么看说明书,现在才知道吃了五天药,原来是超量的……会有事吗?

答:阿奇霉素有2种吃法,一种是三日疗法,另一种是五日疗法。通常三日疗法每日服用剂量一样,即每公斤体重10mg阿奇霉素;而五日疗法会建议第一日每公斤体重10mg,第2日至第5日每公斤体重5mg。所以你的宝宝服用的剂量可能是五日疗法剂量,不用太担心。

另外,病情严重的特定情况下,无论是三日疗法剂量还是五日疗法剂量,都可能增加几日的疗程,在医生指导下使用都是安全的。

问:6个月宝宝肺炎住院中,连续咳嗽超过3个月,肺功能檢测显示小气道中度阻塞。医生开了红霉素输液。请问为何不是首选阿奇霉素呢?这个跟病程有关系吗?

答:红霉素和阿奇霉素属于同一类抗生素,从抗感染的细菌的种类来说差别不大。如果医生考虑支原体肺炎时,阿奇霉素的抗菌活性的确要比红霉素更强一些,可能效果会更好。但是,我国药典和阿奇霉素说明书均提示注射剂型不推荐16岁以下儿童使用,因此医生才会选择红霉素注射剂型。

问:不推荐16岁以下儿童使用阿奇霉素的注射剂型的原因是什么?

答:在2015年版《中华人民共和国药典》临床用药须知及阿奇霉素药品说明书中,均在注意事项部分注明——不推荐16岁以下的儿童患者使用本品注射剂型。

不推荐的原因主要是缺乏在这一部分人群的高质量临床研究数据,但在病情危重,医生权衡利弊后认为获益大于风险的情况下,也是可以使用的,比如重症支原体肺炎或衣原体肺炎。

问:4岁男宝断断续续咳嗽一个月,咳嗽初期看过两次医生,吃过红霉素,咳嗽还是清不了,请问我该怎么做?

答:首先您需要做的是带孩子继续看医生明确诊断,弄清楚孩子的咳嗽原因是什么,才能够确定合适的治疗方案。

如果咳嗽的原因是细菌感染,可以根据感染的部位、感染的途径、孩子的年龄、病史、临床特征以及流行病学等先做经验性治疗。但若是其他原因导致的咳嗽,比如病毒感染、异物吸入、过敏原刺激等,使用红霉素类抗生素都是无效的。

问:5岁孩子,肺炎支原体滴度1:320,医生要求服用阿奇霉素4~6个疗程,需要用药这么久吗?停药的依据是什么?

答:5岁孩子肺炎支原体滴度1:320,若具有相应临床症状表现,是需要使用阿奇霉素治疗的。但阿奇霉素什么时候停用应结合临床症状、实验室检查结果等综合判断,不能一概而论必须服用4~6个疗程。

举个例子:如果孩子用药2个疗程后症状明显缓解,咳嗽症状消失,那么就不需要一定用满4个疗程。

问:阿奇霉素对孩子的耳朵会不会有影响?因为不良反应里是有这一条的。

答:的确在阿奇霉素上市后的研究中发现,有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害,包括听力丧失、耳鸣和或耳聋,但通过进一步研究表明,这种听力损害多与大剂量长期使用阿奇霉素有关,而通过对听力损害患者的随诊,发现大多数患者的听力是可恢复的。

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