刘安庆，曹云云，唐振华△

(上海交通大学附属国际和平妇幼保健院：1.检验科；2.超声科，上海 200030)

异位妊娠(EP)属于妇产科常见急腹症，是指受精卵在女性子宫外着床并发育的过程，临床上以输卵管妊娠最为常见[1-3]。其致病原因与患者双侧或单侧输卵管管腔及其周围的炎症影响了管腔的通畅，使受精卵不能正常通过有关。临床表现为急性剧烈腹痛，阴道大量出血，甚至休克，严重威胁患者生命健康[4-5]。研究发现，异位妊娠患者孕囊破裂出血时，会激活机体内源性凝血途径，使机体全身血液处于高凝状态[6]。因此，本研究比较异位妊娠患者与正常妊娠者凝血功能及相关因子水平的变化，为异位妊娠的早期诊断及后续治疗提供指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年1-12月于本院就诊的异位妊娠患者100例为研究组，年龄25～41岁，平均(29.3±3.1)岁，停经时间45～82 d，平均停经时间(62.7±6.3)d，异位妊娠类型：输卵管壶腹部妊娠62例，输卵管峡部妊娠24例，输卵管伞部妊娠11例，输卵管间质部妊娠3例。同期入院的正常宫内妊娠者100例为对照组，年龄23～42岁，平均(30.4±3.3)岁，停经时间42～86 d，平均停经时间(63.5±6.4)d。本次入选的两组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1子宫内膜厚度(EST)检测 两组均进行EST检测。使用GEVolusionE8、Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪对两组患者分布进行测量，探头类型RIC6-12-D、 C10-3V，频率5～9 MHz，经阴道超声检查：嘱检查前半小时排空膀胱，取膀胱截石位，多切面扫查子宫及双侧附件区，检查范围包括子宫、双附件区，测量并记录所见子宫、卵巢的大小，内膜的厚度，以及异位妊娠包块的大小、边界、内部回声及血流信号等。

1.2.2凝血功能检测 两组均抽取晨空腹肘静脉血3 mL，加入比例为1∶9的枸橼酸钠抗凝管抗凝，利用全自动血凝仪(STAGO)，采用凝固法和吸光度法于采血2 h内完成两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)水平的测定。

1.2.3β-hCG及P水平检测 两组均于入院次日抽取空腹肘部静脉血5 mL，4 000 r/min离心5 min，取上层血清，采用电化学发光免疫技术，利用全自动免疫分析仪(罗氏Cobas e601)测定两组血清中β-hCG水平；采用化学发光免疫技术，利用全自动免疫分析仪(贝克曼库尔特DXI800)测定两组血清中P水平。

2 结 果

2.1EST比较 研究组EST为(8.09±0.75)cm，明显低于对照组EST(13.04±1.32)cm，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者EST度比较

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2凝血功能比较 研究组FIB水平，明显低于对照组；APTT及TT水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者凝血指标比较

注：*与对照组比较，P<0.05

2.3β-hCG及P水平比较 两组血β-HCG、P水平检测结果显示：研究组血清中β-hCG及P水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清中β-hCG及P水平比较

注：*与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

异位妊娠为育龄妇女常见妇科疾病。临床可根据受精卵着床部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠，其中约90%以上为输卵管妊娠[7-9]。近年来，随着环境污染加重及女性生活压力加大，多囊卵巢囊肿、异位妊娠等妇科疾病的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化[10]。异位妊娠可导致患者流产、输卵管破裂大出血、休克等，其致死率约为妊娠早期死亡人数的10%左右。异位妊娠在怀孕早期极易与先兆流产的临床症状混淆，因此，准确的早期诊断及积极有效的后续治疗措施，对于挽救患者生命及恢复期生育能力有着重要意义。因此，本研究对比了异位妊娠患者与正常宫内妊娠者子宫内膜厚度、凝血功能等相关指标。

子宫内膜厚度可作为异位妊娠的初步诊断指标之一。子宫内膜是指构成机体子宫内壁的一层膜。子宫内膜的厚度会因雌激素及孕激素的刺激，随着性周期发生显著的变化。一般而言，正常宫内妊娠女性在妊娠早期，会出现子宫内膜厚度明显增加的趋势，且阴道超声检测显示均匀强回声。研究发现，异位妊娠患者由于受精卵着床位置不准确，使着床处及周围的血液供给等出现异常，引起雌激素分泌水平降低、孕激素水平不足等，最终导致子宫内膜厚度未出现明显增厚等现象[11]。本次研究结果显示，研究组的子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，因此子宫内膜厚度可作为预测异位妊娠的诊断指标之一。

异位妊娠的致死率主要与其引起患者妊娠期间输卵管破裂大出血有关。输卵管破裂时，血管内皮细胞受到损伤，导致内源性凝血途径启动，最终可导致患者凝血功能降低。因此，本研究观察了异位妊娠患者凝血功能的变化。研究结果显示，研究组血浆中FIB水平，明显低于对照组；APTT及TT水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示异位妊娠导致患者凝血功能显著降低。APTT是指特定条件下，血浆凝固所需的时间。FIB是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。TT即在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间，可反映患者血浆中抗凝血酶的水平[12]。已有研究发现，患者处于血液高凝状态时，APTT显著缩短[13]。异位妊娠患者孕囊出血可使血中纤溶酶原转化为纤溶酶，导致血液不能凝固，使患者APTT显著延长[14]。因此推断，异位妊娠患者凝血功能下降主要与大量的纤溶酶原转化为纤溶酶有关。

β-hCG是由孕妇胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白。血清中β-hCG水平可作为异位妊娠、宫内妊娠及妊娠失败的判断标准。孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在孕妇妊娠期间，孕酮激素可以给胎儿的早期生长及发育提供支持，同时还可对子宫起到一定的镇痛作用。本次研究显示，研究组血清中β-hCG及P水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，异位妊娠患者血清中β-hCG及P水平均偏低。与已有报道相符[15]。

综上所述，异位妊娠会导致患者出现子宫内膜增厚不明显、凝血功能下降及孕期相关因子水平异常。本次研究所选指标均可作为异位妊娠临床诊断的标志物，其诊断价值有待进一步深入研究。