陈江华，贾礼华

(甘孜藏族自治州人民医院检验科，四川康定 626000)

高血压是一种常见的慢性疾病，其发病机制目前尚未完全明确，同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要代谢中间产物，也是心血管独立危险因子[1]。研究发现[2]，我国高血压患者中有高达75%伴有高Hcy血症，有学者提出了H型高血压概念，即高血压合并高Hcy血症(Hcy≥10 μmol/L)[3]。目前许多文献报道了H型高血压危险分层的研究，而四川高原地区较少报道，本研究回顾性分析了2016年1月至2018年5月本院收治的783例H型高血压患者，对血Hcy水平与高血压不同危险分层的相关性进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2018年5月在本院就诊并被确诊为高血压患者783例作为高血压组，参照《中国高血压防治指南》[4]规定的危险分层标准进行分组，分为中危组(Ⅱ级)与高危组(Ⅲ级)。其中高血压Ⅱ级342例，包括60岁以上患者186例(男99例、女87例)和60岁以下患者156例(男87例、女69例)；高血压Ⅲ级共441例，包括60岁以上患者298例(男145例、女153例)和60岁以下患者143例(男78例、女65例)。同时选取体检健康者188例(男102例、女86例)作为健康对照组。

1.2标本采集 采集清晨空腹静脉血3 mL置于生化管内，1 h内送检，3 000 r/min离心10 min后分离出血清待检。

1.3检查方法 采用北京九强生物技术有限公司生产的Hcy试剂盒(循环酶法)，参数设置均按照厂家规定进行，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，检测时仪器状态良好，检测前用厂家提供的质控品做室内质控且结果均在控，在2 h内完成所有标本检测。

2 结 果

2.1各组血清Hcy水平比较 高血压Ⅱ级血清Hcy水平[(17.4±4.3)μmol/L]、高血压Ⅲ级血清Hcy水平[(22.3±6.8)μmol/L]均明显高于健康对照组血清Hcy水平[(12.6±2.3)μmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，且高血压Ⅲ级血清Hcy水平明显高于高血压Ⅱ级血清Hcy水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清Hcy水平比较

注：#与健康对照组比较，P<0.05；*与高血压Ⅱ级比较，P<0.05

2.2高血压Ⅱ级与Ⅲ级不同性别不同年龄段血清Hcy水平比较 高血压Ⅱ级与Ⅲ级男性患者血清Hcy[(19.4±5.2)μmol/L、(25.6±7.9)μmol/L]水平均明显高于女性患者血清Hcy水平[(15.1±3.4)μmol/L、(20.2±6.2)μmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，而高血压Ⅱ级60岁以上患者血清Hcy水平虽高于60岁以下患者血清Hcy水平，但差异无统计学意义(P>0.05)，高血压Ⅲ级60岁以上患者血清Hcy水平明显高于60岁以下患者血清Hcy水平，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别不同年龄段血清Hcy水平 比较

2.3高血压危险分层与血清Hcy相关性分析 采用Spearman秩相关分析：高血压危险分层与血清Hcy水平呈正相关性(r=0.472；P<0.05)。

3 讨 论

原发性高血压是我国常见的慢性疾病，在中国第三次全国死亡调查报告中提到，我国的首位死亡原因为脑血管疾病，脑血管疾病的预防重点为脑卒中，而高血压是脑卒中发病的主要危险因素，有学者研究发现[5]，在老年脑卒中患者中，治疗前后Hcy浓度变化明显，可作为脑卒中诊断和疗效观察辅助指标。在2016年《H型高血压诊断与治理专家共识》中[6]简称《共识》，也将H型高血压定义为伴Hcy升高(Hcy≥10 μmol/L[3])的高血压，叶酸缺乏和Hcy/叶酸代谢途径酶缺陷或基因突变是导致Hcy升高的主要原因。《共识》还提出，血Hcy水平、血叶酸水平和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的677TT基因型可以帮助H型高血压患者危险分层。因此，在对高血压患者诊断的同时检测Hcy，检测出H型高血压患者以便临床做出针对性治疗。

Hcy是一种含硫分子的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的代谢过程中的重要代谢产物，也是一种反应性血管损伤的氨基酸[7]。有研究称报道Hcy损伤血管壁的机制为Hcy易于氧化，产生大量的自由基、过氧化氢直接或间接损伤血管内皮，同时抑制一氧化氮(NO)的合成并促进其降解，从而导致血管舒张功能受损[8-9]。还有研究表明，Hcy能促进血管平滑肌增值[10]，当NO合成受阻，Hcy的毒性进一步增强，高水平的Hcy促进血管内皮细胞增值，从而导致血管内壁狭窄，最终导致高血压的发生[11-12]。

本研究结果显示，H型高血压患者不同危险分层与血Hcy水平呈正相关性，高血压Ⅲ级组、Ⅱ级组血Hcy水平明显高于健康对照组，且Ⅲ级高于Ⅱ级；男性高血压患者Hcy水平明显高于女性高血压患者，这与苏秋丽等[13]报道结论一致，但其报道中高血压Ⅱ级、Ⅲ级组血Hcy水平平均值均低于本文结果，这可能与高原地区海拔和环境有关。甘孜州位于四川省西部，为青藏高原的一部分，多数地区海拔大于3 000米，由于独特的地理位置和特殊的气候环境，当地居民又以农牧民居多，牧民常常通过饮酒和食用牛羊肉等高脂肪高能量食物来获得能量，同时高原居民饮食结构单一，缺乏蔬菜、水果，导致叶酸摄入不足，进一步使血Hcy水平升高，这与张朝霞等[14]和高青玲等[15]调查结果一致。有学者调查发现，高原地区H型高血压的发生率较高，男性、藏族、高海拔居住史是主要的危险因素[16]。

综上所述，血Hcy水平与H型高血压危险分层呈正相关性，并与性别有密切关系，临床测定同型半胱氨酸水平对预防及治疗H型高血压疾病具有重要的临床意义。