党媛媛，韩聪莉，严 华，田庆玲,冯 雪

(唐山市妇幼保健院感染性疾病科,河北唐山 063000)

反复呼吸道感染(RRTI)在小儿呼吸系统疾病中较为常见，该病不仅对呼吸系统具有不良影响，亦可造成患儿的整体发育功能障碍，因而现临床对RRTI的防控愈加重视[1]。有研究提示及时掌握RRTI的相关指标的变化对及时制定有效的治疗方案具有重要的指导意义，能够提高治疗效果并改善预后[2]。

相关资料[3-4]显示RRTI患儿多处于生长发育的重要时期，由于免疫系统发育不成熟，机体防御能力低下，多存在一定程度的免疫功能紊乱，但现阶段关于RRTI患儿血清T淋巴细胞和免疫球蛋白检测结果仍存在分歧。此外,有学者指出RRTI患者机体血清维生素A、维生素E水平低下与RRTI病情具有密切联系[4]。故而，本研究深入探讨了RRTI患儿免疫功能及血清维生素A、维生素E的变化及其意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年1月至2016年12月收治的60例RRTI患儿(RRTI组)、同期住院的急性呼吸道感染患儿60例(急性感染组)、体检健康儿童60例(健康组)。RRTI组，年龄1～6岁，平均(3.3±1.8)岁，男39例、女21例。急性感染组，年龄1～6岁，平均(3.4±2.0)岁，男35例、女25例。健康组，年龄1～6岁，平均(3.4±2.0)岁，男33例、女27例。3组儿童的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[5]：(1)RRTI组患儿的诊断标准参考诸福棠《实用儿科学》中的标准；(2)RRTI组患儿发生呼吸道感染≥6次/年；(3)急性感染组为急性呼吸道感染患儿，健康组为儿保健康儿童；(4)本研究获得医学伦理委员会的批准、儿童家属的知情同意。排除标准：(1)先天性心脏病；(2)肺部或支气管畸形、出生缺陷；(3)精神疾病患者；(4)人类免疫缺陷病毒感染；(5)染色体或其他遗传疾病。

1.2免疫球蛋白方法 3组患儿取空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后分离血清，全自动生化分析仪(美国贝克曼公司生产，型号DXC800)免疫散射比浊法检测IgG、IgM、IgA、IgE水平(试剂盒均购于廊坊恒益生物技术有限公司，批号20140823)。

1.3外周血T淋巴细胞检测 3组患儿取空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后分离血清，流式细胞仪(美国贝克曼公司生产，型号 Gallios)检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平(试剂盒购于廊坊恒益生物技术有限公司，批次20140921)。

1.4红细胞免疫指标检测 3组患儿取空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后分离血清，郭峰法[6]检测外周血红细胞C3b花环率(RBC-C3bR)、红细胞免疫花环率(ATER)、免疫黏附促进因子(FEER)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)(试剂盒购于廊坊恒益生物技术有限公司，批次20140717)。

1.5血清维生素A、维生素E检测 3组患儿取空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后分离血清进行HPLC检测，依据具体峰面积计算血清维生素A、维生素E水平。

2 结 果

2.13组儿童的体液免疫指标、T淋巴细胞水平比较 RRTI组的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于急性感染组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，RRTI组的IgA、IgE均显著高于急性感染组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性感染组的IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，急性感染组的IgE均显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.33组儿童的红细胞免疫指标、维生素A、维生素E水平比较 RRTI组的RBC-C3bR、ATER、FEER、维生素A、维生素E水平均显著低于急性感染组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05)，RRTI组的RBC-ICR均显著高于急性感染组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性感染组的RBC-C3bR、ATER、FEER均显著低于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 3组儿童的体液免疫指标、T淋巴细胞水平比较

续表1 3组儿童的体液免疫指标、T淋巴细胞水平比较

注：与健康组比较,*P<0.05；与急性感染组比较,#P<0.05

表2 3组儿童的红细胞免疫指标、维生素A、维生素E水平比较

注：与健康组比较,*P<0.05；与急性感染组比较,#P<0.05

3 讨 论

RRTI是小儿常见病，发病率达20%左右，以2～6 岁最常见。患有RRI 的小儿简称复感儿，在1 年内有7～10 次以上的上下呼吸道感染，多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏[7]。RRTI的患病主体为低龄幼儿，控制的主要方法在于预防，但本病的发病机制复杂，病程迁延难以治愈，反复发作，严重者可导致患儿贫血、营养不良及肺功能障碍，给患儿的身心带来了严重的不良影响，因此，RRTI深入的研究已成为临床研究的重要方向[8]。

研究发现RRTI患儿发病时存在体内多指标的波动，免疫功能低下是造成患儿呼吸道感染的重要因素[9]。免疫球蛋白在机体血浆中广泛存在，属于具有抗体活性的动物蛋白，经抗原诱导后转化为抗体，进而机体抵抗体和免疫力发挥决定性作用[10]。CD分子的检测是T淋巴细胞的敏感指标。本研究结果显示RRTI组的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于急性感染组和健康组(P<0.05)，RRTI组的IgA、IgE均显著高于急性感染组和健康组；急性感染组的IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著低于健康组，急性感染组的IgE均显著高于健康组。上述结果提示RRTI患儿免疫功能存在明显的低下表现，T淋巴细胞免疫功能紊乱可能是RRTI的发病机制的重要基础，T淋巴细胞水平下降导致机体抗菌、抗病毒能力下降。IgG可调理吞噬细胞和中和外毒素，作为唯一可通过胎盘的球蛋白发挥对新生儿的抗感染和免疫保护作用；IgM尽管不能通过胎盘输给胎儿，但该抗体产生最早，一经感染，快速产生，在感染初期可发挥抗感染起作用；IgA主要存在于鼻腔、口腔的分泌液中，若机体致感抗原刺激反复可使免疫活性细胞下降及免疫反应下降，进而形成恶性循环；IgE是健康人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反应并具有能够与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合的免疫功能[11-13]。

红细胞免疫功能是反映机体免疫能力的重要指标。 此外，研究提示维生素等机体微量元素对机体免疫功能具有密切联系[14]。本研究结果显示RRTI组的RBC-C3bR、ATER、FEER、维生素A、维生素E水平均显著低于急性感染组和健康组，RRTI组的RBC-ICR均显著高于急性感染组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性感染组的RBC-C3bR、ATER、FEER均显著低于健康组，差异有统计学意义。当机体免疫状态处于相对较差的状态时，机体对于外界不良因素的抵抗能力相对较差，较易发生感染，呼吸道方面的感染表现较为突出，机体感染有可能进一步影响机体免疫能力状态，进而形成不良循环，导致感染反复发生。机体维生素水平较低时，上皮细胞的修复和生长均可受到影响，对机体和呼吸系统健康不利，维生素A、维生素E缺乏时机体淋巴细胞分化紊乱，进而导致机体免疫功能下降。

综上所述，RRTI患儿免疫功能出现明显的低下表现，同时伴有维生素A、维生素E缺乏的表现。