成芸 冯志海 郑欣欣

【摘 要】 因人制宜要求以不同人的特点为中心认识治疗疾病，是中医以人为本治疗理念的具体体现。产后痹属中医学“痹证”范畴。中医学认为，本病的发生与外邪、正气、情志密切相关，而正气、情志多与体质相关，故应从“因人制宜”方面探讨产后痹的治疗。

【关键词】 产后痹；风湿痹；因人制宜；情志；体质

产后女性多因耗伤气血而体质多虚，不荣则

痛；或受外感刺激，或因情志刺激，不通则痛；或因产后调护不利，血脉痹阻，导致周身关节疼痛不适，中医多称为“产后痹”“产后身痛”“产后风湿”“产后中风”“产后筋脉拘急”等。中华中医药学会风湿病分会将妇女产褥期、产后百日内所患的风湿病，统称为“产后痹”。中医学认为，产后痹多因发于产褥期间，属于特定时间出现的痹证[1]，以产褥期间或产后长期出现肢体关节疼痛、酸楚为特点，见于各个年龄段的产后女性。因人制宜是通过整体辨证探讨，揭示疾病病因、发展、转归规律的过程，并综合考虑个人体质等因素的影响进行治疗，才能有助于抓住产后痹的精髓，治病如神。

产后痹首见于《素问》，由于孕产妇本身因素，使得产后痹与一般痹证以“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹”的外因学说不同，产后痹多以正虚为主，这说明正虚为本病发生发展的基础，《济生方·痹篇》论述：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”说明产后痹的内因对于疾病发生发展起到更为重要的作用。所以，结合“因人制宜”治疗产后痹，将更好地发挥中医辨证论治整体观念的特点，更好地把握病机治疗疾病。

1 体质学说与产后痹

体质是在先后天双重作用下形成的相对稳定的特性[2]。体质不同，对同样外界刺激的反应和适应就存在差异：素体阴虚易于受燥热后阴虚更甚，虚热上延；而素体阳虚易于感寒后阳虚加深，虚寒内盛。痹证在外感风寒暑湿之后，由于体质不同，有不同变化，在临床上将体质分为正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质九种。临床研究发现，中医体质在疾病的转归发展中有着重要作用：相对于平和质而言，瘀血质、阳虚质、痰湿质易出现亚健康，而气虚质以及其他体质人群更容易患病[2]。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》有言：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”该篇对于气虚、瘀血痹常用黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗，以起到益气养血、祛寒除痹的作用。旷惠桃[3]辨证治疗产后痹，对阳虚、气虚患者，予当归四逆汤加黄芪、熟地黄、威灵仙、川芎以养血通脉，温阳散寒，止痹痛。治疗上针对特殊体质，在产后痹预防调护上，应提前给予药物调护体质，必要时可以在围生保健期改善偏颇体质，已产痹病发生后应在通络止痛的基础上有侧重的加强益气、养血、温阳等治法。

同样，个人体质也与父母遗传、妊娠孕保相关。中医学认为，产后痹的发生也与妊娠妇女先天肾精是否充盈相关，《诸病源候论》将产后痹原因归为肾精不足，肾主腰足，风冷乘之，故为腰痛。唐·孙思邈《备急千金要方》以羊肉为主，配以“羊肉地黄汤”“羊肉当归汤”“羊肉杜仲汤”治疗产后腰、腹、心下痛，是“补中益脏，强气力消血方”。羊肉具有温中暖肾、益气补虚之功效[4]，产后妇女多食用羊肉可充养元气，治疗虚劳不足之证。中医学认为，产后肾精尚未恢复，由于肾主骨生髓，因肾精不足筋脉失于濡养而为产后痹。治疗上对于个人肾精不足体质，不仅仅是产后妇女的共同体质特点，也是气虚、阴虚、阳虚体质产生的重要原因，在产后痹调护上，应兼顾体质特点固护肾精，以改善痹痛的发生发展。

2 情志学说与产后痹

由于城市化进程加快，现代女性在社会中承担着经济、生活、学习等各方面的重要角色，面对巨大生理变化的妊娠期女性，在压力中情绪的波动、产后调护的不适应等均易产生身体不适，引起产后痹。中医学认为，喜怒忧思悲恐惊七情皆可致病：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。《太平圣惠方》曾提出：“出月之后，方可仍不得思虑忧恚，恐有伤乱，待败血尽，腑脏自然安和。”可见调畅情志以预防、治疗产后痹古来就有。《中藏经》亦有记载，谓“气痹者，愁忧喜思怒过多”，进一步阐述了情志致痹的病机特点。叶天士认为，女子以肝为先天。一方面肝主疏泄可促进女子月经通调和排卵功能，另一方面肝主藏血，与女性孕育胎儿相关，又因肝在体合筋，肝气充盈则筋脉通利，肢体活动灵活；肝气不足则筋脉失养，肢体困顿活动困难。在女子妊娠期肝的疏泄、藏血功能更为重要。由于情志刺激，肝气郁结，疏泄失调，气血不通，或气血运行不利，导致气滞血瘀，不通则痛；病程日久全身血液瘀结，瘀血不去新血不生，血本应行于脉中以濡养肌肤孔窍，经脉关节失于濡养，不荣亦痛。路志正[5]认为，产后妇女气血亏虚，不能涵养神志，又受到情志刺激，或抑郁、或悲痛、或忧思，疏泄不通，易肝郁气滞，筋脉瘀阻而发病。路志正認为，治疗重在疏肝解郁，兼利湿通络，以防己黄芪汤加味治疗。他善用半夏、厚朴以行气散结、通络。

七情中另一个与产后妇女相关的是脾，《妇科玉尺》有言：“产后腿痛，不能立久，而不进饮食，此脾阴不足之候，脾主四肢，故病下体也。”脾在志为思，妊娠期女子思虑太过，气机易阻滞，脾胃升降失司，运化不利，则痰湿内生、湿浊困脾；产后多食肥甘以补虚，而产后气血失调，多虚不受补，多食肥甘，痰湿日久不化，痰瘀互结；或产后不思饮食，气血生化乏源，后天水谷精微不足以濡养全身，经脉不通，不通则痛。对于情志因素，治疗上应在健脾、疏肝的同时，加以解郁、利湿通络之品，以调护肝脾、缓解情志因素加重的产后痹痛[6]。

3 小 结

产后痹是产后正虚邪入引起的一种痹证，病情的发展与正邪盛衰、体质、情志、外感等诸多因素相关。临床上也较为多见，从体质、情志方面分析其病因后，以固护肾精、调养肝脾为治疗之本，治疗上宜在以辨证体质的基础上兼滋肾调脾，辅以疏肝解郁，方能使产后痹痛去除。

4 参考文献

[1] 李满意，刘红艳，娄玉钤.产后痹的源流及历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2018，7（10）：51-56，80.

[2] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-2.

[3] 刘沙，曾光，周俭，等.旷惠桃治疗产后痹验案浅析[J].中医临床研究，2018，31（15）：55-57.

[4] 张苗.科学解读药膳的功效[J].中国食品，2018，47（5）：156-157.

[5] 陈祎，张华东，黄梦媛，等.路志正教授治疗产后痹的经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6（3）：187-188.

[6] 郑福增，杨少祥.经方辨治产后痹经验[J].风湿病与关节炎，2018，7（2）：59-60，71.

收稿日期：2018-11-09；修回日期：2018-12-15