施宏萍

（红河哈尼族彝族自治州第三人民医院，云南 红河州 661000）

0 引言

恶性肿瘤是目前临床威胁患者生命安全的疾患之一。其具有治疗难度大、病症严重以及病程长的特点，若其早期无法得到有效的治疗，在中晚期很可能会出现恶性肿瘤骨转移，造成患者器官以及大面积组织坏死，直接损伤患者身体健康[1-4]。本次研究将全身骨显像技术应用于恶性肿瘤骨转移早期诊断中，并分析其诊断准确性，以此为临床提供参考依据，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年1月至2016年12月于我院就诊的经手术病理确诊的各类恶性肿瘤584例。其中，男325例，女259例，年龄28～87岁，平均（53.15f2.12）岁。肺癌221例、乳腺癌182例、消化道恶性肿瘤61例、前列腺癌19例、鼻咽癌38例、其他恶性肿瘤63例，最终经临床病理、随访确诊存在骨转移129例，无骨转移455例。

1.2 仪器与方法

显像仪器为飞利浦BrightView SPECT仪，显像剂为99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐），放化纯度＞95%，99mTc由原子高科股份有限公司钼-锝发生器淋洗，MDP药盒购于北京师宏药物研究中心。具体方法：静脉注射99mTc-MDP740MBq后饮水1000mL，3h后行全身前后位、后前位骨显像，能峰140keV，窗宽20%，扫描速度20cm/min，矩阵1024h512。鼻咽癌加作头颅侧位，能峰、窗宽不变，矩阵128h128，放大倍数1.85。

1.3 结果判读

诊断骨转移标准：①全身多发骨转移：全身骨骼见多发、非对称的放射性异常分布灶（2个或2个以上）；②孤立性骨转移：脊椎以累及椎体为主的放射性异常分布灶；沿肋骨走行的长条状放射性异常分布灶；头颅侧位颅底斜坡区见放射性异常分布灶；其他中轴骨骼或四肢近段出现的放射性异常分布灶；上述病灶的判定均需除外可明确诊断为外伤、骨折、退变、炎症等良性病变的情况下。

2 结果

2.1 各类恶性肿瘤骨转移检出率分析

全身骨显像检测骨转移中以前列腺癌和鼻咽癌最高，其次为肺癌，其中鼻咽癌以颅底斜坡区骨骼受侵犯更常见，伴其他部位骨转移灶仅见于1例患者中，具体数值详见表1。

表1 全身骨显像对各类恶性肿瘤骨转移检出率分析（n, %）

2.2 ECT诊断骨转移敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分析

ECT检测骨转移真阳性125例，真阴性450例，假阳性4例，假阴性5例。其敏感性为96.15%，特异性为99.11%，阳性预测值为96.89%，阴性预测值为98.90%，准确性为98.46%，正确指数为0.95。

3 讨论

放射性核素显像的原理是将放射性药物引入人体内，在经过代谢后在脏器内外或者病变部位以及正常位置之间形成放射性浓度差异，并将探测到的差异通过计算机处理和成像，以此得到结论。将其应用于肿瘤骨转移诊断中不仅可以直观地显示转移病灶的数目、大小和部位，还能提高早期的准确度[5-6]。

在骨转移早期进行诊断对于发现一些无症状的患者进而进行早期治疗有着非常重要的意义。据临床调查研究发现，恶性肿瘤骨转移发生率是原发性骨肿瘤的35～40倍。而骨转移的发生不仅会加重患者的痛苦程度，还会增加临床早期的治疗难度，对于患者的生命安全有着严重的威胁[7]。既往临床检查多应用CT和X线对骨转移进行检查，但长期实践发现以上两种方法诊断灵敏度相对较差，无法明确的判定患者是否存在骨转移，对于早期制定治疗计划有着非常大的阻碍[8]。本次研究中使用全身骨显像技术对恶性肿瘤骨转移进行检查发现，其在前列腺癌和鼻咽癌的检出率最高，以前列腺癌容易发生成骨性转移，而骨显像检查技术相对溶骨性病灶对成骨性病灶有更高的敏感性有关，而鼻咽癌发生于鼻咽顶后壁，容易侵犯周围软组织，加之与颅底骨骼之间仅隔薄层软组结构，颅底骨骼也容易受累，但同时伴全身其他部位骨转移相对少见[9]。其次是肺癌，与肺部是人体通气的主要器官，存在很强的血流出入，很容易携带肿瘤细胞进而出现骨转移有关[10]。本次研究中全身骨显像技术在检测骨转移敏感性、特异性、准确性等方面均取得良好的效果，以本组研究中多发骨转移病例（94/129）占阳性病例的绝大部分，以及鼻咽癌侧位仅见1例蝶窦炎症刺激反应性改变所致假阳性病例有较大关系。这一表现不但与恶性肿瘤骨转移为常见现象，而且也显示了骨显像的优势，一次显像可显示全身骨骼，可直观地了解全身骨转移病灶的分布情况。

综上所述，在恶性肿瘤骨转移早期诊断中使用ECT技术可以提高临床早期诊断的准确性，安全有效，可作为早期诊断骨转移方式，对于鼻咽癌患者，加作头颅侧位是必要的，可大大提高颅底骨骼侵犯情况。