胡智慧 天津市武清区人民医院超声科 （天津 301700）

内容提要： 目的：对三维能量多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值予以探讨。方法：随机选取本院2017年4月～2018年5月间收治的子宫内膜癌患者40例，作为本次研究中的观察组，并选取同期在本院开展治疗的子宫内膜良性病变患者40例作为对照组。所有患者均开展三维能量多普勒超声检查。结果：两组患者三维能量多普勒超声Ⅲ级所占比例及VI、VFI、V3参数值差异明显，P＜0.05。结论：将三维能量多普勒超声应用于子宫内膜癌的诊断中，能够为该病的临床诊断提供参考依据。

作为一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，近年来子宫内膜癌发病率具有逐年上升的趋势，尽早为患者做出明确的诊断，对于其疾病的治疗是非常必要的[1]。但是常规的彩色多普勒超声、二维超声等诊断方式准确率并不理想，将三维能量多普勒超声应用于子宫内膜癌患者的诊断中，使得患者的诊断准确率得到了有效提升。鉴于此，本文就主要对三维能量多普勒超声在子宫内膜癌患者诊断中的应用价值予以探讨，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的子宫内膜癌患者40例，年龄45～70岁，平均（57.3±3.5）岁，绝经时间13个月～18年，平均（7.6±2.3）年；并选取同期在本院开展治疗的子宫内膜良性病变患者40例作为本次研究中的对照组，年龄46～69岁，平均（58.3±2.2）岁，绝经时间14个月～17年，平均（8.1±2.5）年，所有患者经阴道超声检查测量所得子宫内膜厚度大于5mm。两组患者年龄、绝经时间等基本资料差异不具备统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均开展三维能量多普勒超声检查，探头频率设置为5.0～9.0MHz，在正式开展三维检查前，先为所有患者实施二维彩色多普勒超声检查，具体方法为：叮嘱患者排尿之后取膀胱结石位，在探头上套上无菌避孕套，通过经阴道超声检查对患者子宫内膜后方回声、内部回声、形态及外形等进行观察记录，并要对子宫内膜厚度进行测量，观察血管形态、粗细、多少、方向、位置等信息，并对阻力指数进行测量。

在完成二维多普勒超声检查后，在子宫矢状切面上将探头进行固定，在显示子宫内膜长轴之后，将三维能量多普勒模式启动，对病变部位血流信号的分布情况进行观察记录，尤其强化感兴趣区域的扫描、存图，具体步骤为：每隔15°选取一个切面，每个病灶取12个切面，将病变区域的包络线手动勾画出来。借助于虚拟器官计算机辅助分析软件生成三维能量多普勒直方图，对子宫内膜血流指数（FI）、血管指数（VI）、血管-血流指数（VFI）、子宫内膜体积（V）进行自动计算，所有数值均是开展三次测量、计算之后取平均值。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的V、VFI、VI、FI及三维能量多普勒超声病变级数。其中三维能量多普勒超声病变级数是将检查过程中所得到的三维立体血管图借助于VOCAL软件开展分析，将血管分值、血管走形、血管分布等作为参考依据，将患者绝经后阴道流血病变划分为四个等级，其中Ⅲ级指的是在子宫内膜内部及周边的超声影像资料当中能够看到血管走形，并且内部存在丰富的血管网、血管树，整个分支复杂，周边存在血管包饶；Ⅱ级表示：从超声影像资料中能够看到除了周边血管之外，内膜内部存在稀疏、走形平直的血管，并且分支简单；Ⅰ级h指的是从超声影像资料中看到内膜周边存在短条状或者是弧形的血管，但是内膜内部没有血管分布；0级表示：在超声影像资料中没有看到子宫内膜及周边存在血流信号。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0作为本次研究中的统计学分析软件，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者三维能量多普勒超声Ⅲ级所占比例明显大于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义，具体数据如表1所示。

两组患者FI差异不明显，但是观察组患者V、VI、VFI几个参数值明显大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表2。

表1. 两组患者三维能量多普勒超声病变级数对比(n/%)

表2. 两组患者V、VI、VFI、FI比较(±s)

表2. 两组患者V、VI、VFI、FI比较(±s)

组别 n V(mL) VI(%) VFI FI(mm)对照组 40 3.54±1.05 0.33±0.11 1.33±0.52 39.14±11.36观察组 40 8.69±2.32 0.54±0.10 2.31±0.65 41.62±10.40

3.讨论

目前常用的诊断子宫内膜癌的方法有[2]：诊断性刮宫、宫腔镜、子宫声学造影及超声检查，各种方法都有着各自的优缺点，其中宫腔镜下诊刮及分段诊刮是常用的确诊方法，但是这两种方法导致宫内感染的概率较高，尤其是宫腔镜检查，作为一种侵入性操作，不仅会导致患者承受一些检查带来的额外的痛苦，另外一方面，检查费用也是比较高的，会加重患者的经济负担。相对于其他检查方法，超声检查已经在临床上取得了广泛的应用，其中能量多普勒超声检查方法是一种全新的血流显示方法，其能够将多普勒信号当中的能量或者是强度信号予以提取、显示，其成像参数为血流当中的红细胞能量成分，借助于血流当中红细胞的散射强度、密度、分布情况等所得到的多普勒能量信号实施彩色编码之后予以显示，相对于传统的阴道二维超声，三维能量多普勒超声不仅具备二维超声的优点，还具备了血管化指数测量、内膜容积测量、三维成像等功能，从而对子宫内膜当中的血流情况予以全面的显示，这使得其在子宫内膜癌患者的诊断当中具有很好的临床价值[3]。本次研究中的研究结果显示子宫内膜癌患者的VI显著高于子宫内膜良性病变患者，VI是一个能够对子宫内膜癌血供丰富程度予以反映的指标，其数值越高，说明肿瘤当中的新生血管越丰富，这主要是因为肿瘤的无限制生长得到基础条件是其内部血管的生成，并且组织当中的微小血管分布不均匀。通过为患者开展三维能量多普勒超声检查，将常规的超声检查结果所显示的二维平面血管结构扩展至三维空间，有利于对肿瘤内部血供情况予以客观的反映，从而很好地避免了三维影像中难以辨认重叠血管及细小分支的缺陷[4,5]。

但本研究也存在一定的局限性，本文研究中所选取的样本数量较小，若想获得更加深入的研究结论，还需要扩大样本量开展进一步的研究。