张一思 康伟立

摘 要：十九大报告中乡村振兴战略的提出，为农村各项事业的发展提供了有力支撑。村卫生室是我国三级卫生服务体系的网底，是整个农村公共服务的重要组成部分，完善的村级卫生室才能满足基层农民的防病治病需求和应对日益严峻的老龄化问题，并且为农村经济的持续增长提供健康保障，乃至成为特色小镇建设新的着力点。

关键词：村卫生室;公共服务;三农发展

一、加强村级卫生室建设的重要意义

1.村卫生室建设是农村公共服务重要组成部分

只有高水平、高质量的基层医疗服务，才能满足群众健康需求，合理降低农民治病防病成本。现阶段卫生工作的目标是要解决大部分老百姓“看病难、看病贵”的问题，而这个“大部分”在农村。村卫生室是离老百姓最近的地方医疗机构，它的建设和完善关系到农民的幸福和健康。

2.村卫生室的建设与完善关系到农村老龄化带来的一系列问题的妥善解决

河北省自第六次人口普查以来，老龄人口规模正不断扩大，老龄化程度不断加深。随着城镇化建设的加快，越来越多的年轻人选择到城市中发展或定居，同时农村主干家庭和联合家庭的解体，势必造成留守农村老龄人口的比重突飞猛进。这些老龄人口面临着与子女进程养老带来的高涨的生活成本压力，而其子女也无法在农村获得满意收入来照顾年迈父母，这之间矛盾的化解，就需要政府重视农村医疗卫生服务事業，为农村老龄化趋势未雨绸缪。

3.村卫生室的完善将为农村经济可持续发展的提供有力保障

二元化经济结构在长时期内制约着农村与城镇间的经济协调发展，以及农村与城镇间的公共服务的均衡发展。乡村振兴战略的部署和实施为农村经济发展注入了新活力，为农村公共服务事业发展带来新机遇。村卫生室的建设和完善是属于农村公共服务事业中的重要组成部分，以村卫生室的完善和发展为主的农村基层卫生事业的发展有利于增强群众对政府的信心和支持度，这有利于减轻村民的防病治病的成本，提高农民的幸福指数;有利于农村供给侧改革的进一步推进。

4.村卫生室建设有助于开创特色小镇建设新的经济增长点和着力点

创新性发展理念和前瞻性的思维方式已经成为一个地区获得发展优势的有力支撑。随着河北省对接京津经济发展，特色小城镇建设的推进，以及休闲农业和乡村旅游的持续升温都需要村级卫生服务水平的相应提升。在交通发达和环境优美区域，因地制宜的加大村卫生室的建设和发展力度，不仅可以满足当地群众的医疗卫生需求，还可以打造特色养老和医疗服务业的发展。

二、唐山市村级卫生室的现状调查与分析

随着深化医疗卫生体制改革的推进，唐山市村级卫生室取得了长足发展，但是目前仍然存在着一些问题，村卫生室的运营效果有待进一步提高。

1.村卫生室的设置和管理的标准文件主要来源于三类

第一类是国家和省发布的村卫生室的基本管理办法和村卫生室标准和一体化管理的意见，第二类是省市县依据上一级政府的政策文件制定的细化的进行村卫生室服务一体化和标准化村卫生室建设的具体要求，会依据地区特色来制定具体的村卫生室建设标准和设施配备标准。第三类是医药、卫生行业层面制定的法律、行政法规和标准文件，按照国家层面的法律与条例，2014年颁布的《卫生室管理办法（试行）》的第十三条明确指出“原则上一个行政村设置一所村卫生室”。

2.村卫生室的设置与经营管理面临主要问题

当前农村卫生室的举办主体主要乡镇卫生院、村委会、乡村医生（个人或者联合）为主的举办方式，发展趋势上来看，私人办的数量在明显下降，而村办和乡镇卫生院设点在明显增加，其发展过于追求公益性，农村卫生室的多元化发展在医改未完成阶段更具有互补功效。

在设施设备的管理方面也出现了设备利用率不高，设备配备不合理，设备性能不稳定等情况。同时在新医改以来，村卫生室的公共服务供给功能下降，乡医的公共卫生服务的任务繁重，收入偏低，缺乏对医疗人才的吸引力，造成乡医青黄不接，人才断档。

3.村卫生室、卫生服务管理机构、乡镇卫生院之间的角色冲突

卫生服务管理机构要求村卫生室承担公共卫生的工作，而实际当中乡村医生对防疫工作积极性并不高，由于缺乏补助很多乡村医生存有抵触心理。第另外，基本药物制度要求村卫生室实行零差率售药，政府的干预影响市场机制的正常发挥，很多低廉药品由于利润空间小，药品制造企业产量很少，造成村卫生室低价药品供给不足、缺货严重。此外，零差价售药降低乡村医生的业务收入，影响他们的工作热情。虽然政府给予一定的医疗补贴，但由于金额太少起不到应有的作用。

4.新农合与村卫生室之间的角色冲突

新农合政策规定了村级卫生室在治疗防疫的角色定位，并将报销和补偿的重心放在乡镇卫生院和县医院。卫生室是农村三级医疗预防保健网的网底，应把它的“公共产品”特性放在首位。将村卫生室置于整个社会关系系统中，便于梳理卫生服务管理部门、乡（镇）卫生院、新农合与村卫生室之间相互关系，从而更清楚地把握村卫生室发展陷入瓶颈的深度原因。

三、加强唐山市村级卫生室建议的几点建议

1.加大政府对村级卫生室建设的扶持力度

村卫生室作为一种公共产品，其健康发展需要政府的支持和推动。 首先，地方政府要在思想上认识到村卫生室的建设和发展的重要性，加大政府在政策和资金上对村卫生室的支持力度。第二，从长远发展考虑，政府应当合理倡导以政府投入为主，市场补偿为辅的，社会捐助、公益资金和民间资本融资等多种方式参与基层医疗卫生服务事业体系的建设。

2.提高乡村医生自身素质，保障乡村医生待遇

乡村医生是农村基本卫生服务的主力军，要确保乡村医生能为农村地区广大群众提供优质的卫生服务需要做好以下几点：首先是要明确乡村医生的岗位资格。提高乡村医生的执业素养亟需提升乡村医生的职业培训及学历教育，让更多村医达到纳入乡镇卫生院编制管理的条件，逐渐解决村医身份问题。其次，保障政府补助能及时足额到位，确实保障乡村医生经济收入的稳定性。此外，利用和推广试点乡村医生签约服务这一契机来提高村医服务水平和相关待遇。第三，培养和招募年轻卫生人员进入村卫生室服务，保障基层卫生医疗机构工作后继有人。

3.积极推进基层医疗卫生信息化建设

农村卫生信息化建设是基层医疗卫生体制改革的重要内容之一，是提高农村基层卫生服务水平和管理效率的重要举措。农村卫生信息化主要包括县级综合卫生管理平台、乡镇卫生院和村卫生室管理信息系统。实行信息化后，医务人员能够实时查询、使用患者居民健康档案的各项信息及曾经诊疗情况，方便诊治。

4.明确绩效考核细则，对村卫生室运营予以有效监督

为保证村卫生室的运营和管理的有效性，必须对其进行有效的监督和考核。首先，上级行政部门应当履行对村卫生室的服务工作和日常诊疗行为的经常性监督和管理。除此之外，还可以让群众参与到整个卫生服务的评价之中，发挥社会监督对村卫生室建设和完善的促进作用。把行业监管、社会监督与绩效考核结合起来，发挥村卫生室的正当效用。

5.建立标准化、一体化基层医疗卫生服务体系

村卫生室要接受乡镇卫生院和村委会的双重领导，乡镇卫生院在行业上实现监管，在技术上给予指导和举办定期培训等，村委会则发挥社会监督作用，负责对村医的医风医德、公共卫生服务质量和基本从医行为进行考核。双重领导会出现双重失灵，遇到好处相互争取，遇到困難相互推诿的现象。笔者建议充分利用乡镇卫生院在技术、资源与信息上的优势，整合村卫生室，实现乡村一体化管理。按照“建设规范化、设施标准化、操作程序化、管理科学化”的要求，构建适合本地区基本卫生服务需求的一体化的卫生服务管理体制。实行乡村医生实行资格准入制、聘任制、目标责任制;基本医疗服务要做到看病有登记、取药有处方、转诊有记录、输液有许可证;做到建设标准、管理制度、代购药品、药品价格、收费标准相统一。这样才能有效保证农民享有真正的公共卫生服务和基本医疗服务。

总之，为了推进城乡公共产品供给均衡化，加速新农村城镇化进程。进一步加强村卫生室建设，打造功能齐全、体系完备、规范运行的基层卫生服务组织势在必行。

参考文献：

[1]辛怡.基于社会角色视角的村卫生室发展探讨[J].医学与哲学，2014年3月第35卷

[2]朱坤等.我国农村卫生服务网底现状及问题分析[J].中国卫生事业管理，2014 年第 8 期（总第314期）

作者简介：

张一思，硕士研究生，中共唐山市委党校副教授;

康伟立，硕士研究生，中共唐山市委党校副教授。