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严重创伤骨折120院前急救的护理措施及效果观察

2019-05-13李晓东

健康大视野 2019年9期
关键词:急救护理院前急救

李晓东

【摘 要】 目的:探讨严重创伤骨折的120院前急救护理措施和效果。方法:此次研究对象是2015年5月至2018年5月之间我院急诊收治的25例严重创伤骨折患者,在院前急救护理中应用针对性急救护理措施,观察急救效果。结果:所有患者经过院前急救护理,1例因抢救无效死亡,3例伤势严重、但急救后脱离生命危险,21例抢救成功、康复出院。结论:对严重创伤骨折患者,做好120院前针对性急救护理,能有效降低患者的生命危险,提升抢救成功率,值得全方位推广。

【关键词】 严重创伤骨折;院前急救;急救护理

【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-142-02

近些年来意外伤害频频发生,严重创伤骨折患者数量节节攀升,由于病情重、发展快、病情复杂,常伴随多发性骨折,有着较高的生命危险,所以院前急救是重要的工作,不仅要在现场评估好病情、监测病情发展、伤情处理等,还要在转运过程中与院方做好联系,以便为急救争取更多的时间[1]。一般认为创伤后30分钟是最佳急救时间,所以急救站挂断电话后要立即指派救护车,尽快抵达现场进行急救[2]。为了制定更加有效的院前急救护理措施,本次选取25例患者为研究对象进行深入研究,现将详情做如下报道:

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次25例研究对象都是我院在2015年5月至2018年5月之间急诊收治的严重创伤骨折患者,其中男性15例,女性10例,年龄范围19-63岁,年龄均值(42.62±6.15)岁,受伤至医护人员到现场时间:8-45min,均值(21.62±0.15)min,骨折類型:5例脊柱骨折、6例四肢骨折、3例颅骨骨折、11例多发性骨折,致伤因素:4例重物压伤、8例高空坠落伤、13例交通事故伤。

1.2 方法

1.2.1 急诊接诊处理:在收到急救电话时,快速询问患者的症状、基本伤势、具体地址等,并快速记录下来;另外,在电话中对现场人员进行指导,做简单的急救操作,避免盲目处理加重病情,还能争取更多的院前急救时间;急救电话挂断后立即指派救护车,尽快抵达现场[3]。

1.2.2 病情评估:护理人员根据电话中获得的信息,对患者的病情进行大概评估,以便抵达现场后及时、有效的实施急救;在病情评估中要综合考虑患者休克、出血、呼吸障碍、骨折类型、呼吸道阻塞等危险状况;还要向现场目击者、呼救者、患者询问事故相关情况,以便排除隐性伤情,做到全面、正确处理[4]。

1.2.3 静脉通路开通:根据患者的出血严重性、病情复杂程度,以及周围血管的搏动评估血压情况,将食指、中指置于患者桡动脉,如果感受不到搏动,则血压不足60mmHg,如果持续无法感受到要考虑失血性休克的可能,要及时建立静脉通路进行输血、补液,以保持正常的机体循环;如果患者存在躁动状况,要检查是否存在脑部损伤,为了防止真实病情被掩盖,不能使用镇痛药物;另外,将抢救仪器准备好,患者移动到救护车后立即进行心率、血压、血氧饱和度等生命体征的监测[5]。

1.2.4 确保呼吸畅通:大部分患者存在呼吸道梗阻状况,所以抢救中要及时将患者口腔中和呼吸道中的血液、分泌物、呕吐物等清除干净,同时将头部转向一侧,改善患者的呼吸状态,防止胃内容物逆流造成窒息;关注患者是否有规律的呼吸以及呼吸频率、呼吸深度,若每分钟呼吸少于6次或停止呼吸,要立即开放气道,让患者呈仰卧姿势,将衣扣解开;如果患者出现舌后坠情况,要改变体位呈侧卧位,将其舌头拉出、固定,保持呼吸道畅通的同时供给氧气;在急救中护理人员要对气管插管技术熟练,保证能独立完成[6]。

1.2.5 伤口、出血处理:严重创伤性骨折患者大部分存在开放性创伤,护理人员掌握出血量和伤口位置后,立即对活动性出血进行处理;若为浅表性血管破损,可以使用钳夹止血;若较大的创面,使用无菌纱布清创后加压包扎;若存在开放性四肢骨折,用简易夹板固定肢体,并用拇指压迫止血或是用止血带止血,操作过程中避免损伤神经[7]。

1.2.6 观察病情变化:在急救的同时,掌握患者的事故经过和骨折原因,观察除了明显创伤外是否存在隐蔽损伤,密切关注患者的生命指征,若有异常及时抢救;若患者伤情严重,无法行动,活动性疼痛强烈,要及时固定;若患者有呼吸障碍、血液循环异常等情况,要立即供氧、输液以维持生命体征;另外,要对创口出血量进行记录[8]。

1.2.7 转运途中护理:现场护理和急救处理后,控制好患者病情,有着较为稳定的血氧饱和度、血压、呼吸等,立即进行转运;若患者多处骨折做好固定后再搬动,避免骨折端在车辆颠簸中损伤神经、血管,产生二次伤害;另外,120司机行驶要平稳、匀速,不要急刹车,护理人员则做好患者看护,保证输液管道畅通,车内还要备齐急救药物、仪器、器械,若患者在转运途中出现异常及时进行抢救;同时,途中联系好科室医生,并告知患者的伤情、受伤原因、个人信息等基本情况,以便其做好院内抢救准备工作,入院后做好交接[9]。

1.3 观察指标

记录所有患者的抢救成功和死亡情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS19.0处理本次研究所有数据,[n(%)]代表计数资料,检验值用X2检验,当P<0.05表示时呈统计学意义。

2 结果

25例患者经过急救和护理,21例(84.00%)抢救成功康复出院,3例(12.00%)伤情严重但脱离生命危险,1例(4.00%)因抢救无效死亡。

3 讨论

急诊常见的严重创伤骨折类型包括颅脑损伤、四肢骨折、腹外伤等,患者会因为大量出血而休克,若急救不及时会直接死亡,所以生命危险性较高,只有进行及时、有效的院前急救护理,才能争取更多的抢救时间,提高抢救成功率[10]。在急救体系中院前急救是重要环节,充分体现着时间就是生命,所以院前护理要及时、准确、全面,才能改善预后。

院前急救护理中,护理人员到达现场第一时间观察病情,多次查体,及时建立静脉通路进行补液、输血、防休克;还要保持呼吸道通畅防止窒息,如果呼吸系统存在创伤,要立即气管切开或气管插管,以保持呼吸畅通;另外,固定好骨折部位,做好伤口止血工作,同时在转运过程中监测好生命体征,与医院做好沟通,提前做好手术和急救准备,以便提高急救效率[11]。

本次研究中,25例严重创伤骨折患者经过针对性的院前急救护理,死亡率为4%,抢救成功康复出院率为84%。由此可知,在院前急救中应用科学的、有针对性的护理措施,是挽救严重创伤骨折患者生命健康的重要手段,能提高抢救成功率。

综上所述,严重创伤骨折患者在120院前急救中,应用针对性护理措施,能争取更多的抢救时间,提升抢救成功率,降低病死和致残率。

参考文献

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