赵静 张馨

【摘 要】 目的：探讨多形式随访在心脏瓣膜置换术后患延续护理者中的效果。结果：通过研究发现：观察组在药物依从性和出院满意度方面均优于对照组（P<0.05）。结论：多形式随访在心脏瓣膜置换术后患者延续护理中的效果明显，值得推广。

【关键词】 多形式;心脏瓣膜置换术;延续护理

【中图分类号】R863【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-104-02

瓣膜病患者进行瓣心脏瓣膜置换术是解决心脏瓣膜病变的根本手段，但不是瓣膜病变治疗的终结，而是心脏功能维护过程的开始，因此，给予心脏瓣膜置换术后患者的延续护理至关重要，延续护理是设计一系列护理活动，以确保患者在相同的健康照顾场所和机构之间转移时所接受的健康服务，具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况恶化的作用。为此，本研究对心脏瓣膜置换术出院患者进行多形式随访的延续护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月-2017年1月心脏人工机械瓣膜置换术后出院病人60例患者，其中男31例，女29例，年龄20岁-65岁，其中主动脉瓣置换术（AVR）24 例，二尖瓣置换术（MVR）26 例，双瓣置换术（DVR）10 例。术后均终身服用华法林药物抗凝，随机分为观察组30 例和对照组30例。纳入标准：①均接受机械瓣置换手术;②思维正常、语言沟通正常;③能正确使用通讯设备及联方式固定。两组患者在性别、年龄、心功能分级、手术的类型等各方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立病人个人档案

分别为两组病人建立个人档案，设计心脏人工机械瓣膜置换术后出院病人登记本。 内容包括：病人姓名、性别、年龄、诊断、出院日期、文化程度、职业、家庭住址、电话号码、E mail 地址、联系方式、国际标准化比值（INR）检查结果、华法林用量，出院时存在的健康问题及所要咨询的内容。

1.2.2 健康指导

两组病人住院期间均接受常规健康教育及出院指导，并发放本院医护专家编写的心脏人工机械瓣膜置换术后的健康教育手册。对照组出院后采用传统门诊复查模式;观察组除常规出院指导外，还实施多形式的出院后延续护理随访模式。

1.2.3 多形式的随访方案

1.2.3.1 电话随访或网上咨询

于患者出院后1周，1个月、2个月、3个月分别进行电话随访一次，为病人提供高质量的咨询服务，接受电话咨询、网上咨询或来院咨询，由高年资中级职称以上护士进行解答。责任护士定期电话随访，随访内容包括询问病人精神、食欲、睡眠、心理状况、对疾病认识、对治疗态度、自理能力、劳动能力、药物依从性、并发症及不良反应、病人满意度等，将随访结果详细记录于病人延续护理服务登记表上。

1.2.3.2 建立QQ群管理和微信平台、微信群管理

建立心脏瓣膜置换术后教育咨询平台，建立QQ群管理和微信管理群，每天推送至少2条信息，给予病人饮食指导、药物、心脏瓣膜置换术后适合的运动方式知识、相关疾病知识指导及心脏瓣膜置换术后的心理护理、并发症的治疗与护理，重点了解有无呕血、牙龈出血、血栓、皮肤紫癜等情况，监测 PT、INR 情况，注意服用其他药物对抗凝的影响，纠正不良生活方式等，做好记录。

1.2.3.3 门诊随访

心脏瓣膜置换术后患者出院后1个月每周必须复查一次凝血酶原時间，第2个月每两周复查一次，第3个月每月复查一次、凝血酶原稳定后每月进行一次复查，6个月、1年、2年来院复查心电图、彩超、心脏听诊、伤口检查、抽血检查INR、PT 等，建议病人保持与住院期间的主管医生的联系，最好选择主管医生门诊时来院复查，因主管医生最了解病情，条件不允许的病人可在当地省、市级医院复查，并在门诊每次评估患者自我管理的情况，修订护理管理方案。

1.2.4 评价方法

比较两组患者术后6个月药物依从性，分为完全依从，较依从和不依从三个级别，两组患者术后1年生存质量术后1年患者的满意度（单项总分5分）以及患者满意度，满意度分为满意、较满意和不满意三个级别。

1.2.5 统计方法

运用SPSS19.0录入数据，计数资料用 x2，检验，以P<0.05为有统计意义。

2 结果（表1，2）

3 结论

延续护理能帮助患者安全地从医院转移至家庭，有效地应对患者返家后面面临的健康问题，发达国家从20世纪90年代末就开始注意出院患者的延续护理，获得良好的治疗效果，深受患者的喜爱，对心脏人工机械瓣膜置换术后病人实施延续护理，不仅是向病人灌输健康教育知识，而且能及时给予正确的指导与帮助，避免了病人从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了病人出院后支持不足的问题，对于促进身心健康，提高医疗质量起到了积极作用，另一方面，由于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的必须性和特殊性，抗凝治疗的效果也将直接决定患者的生存情况，采用电话、微信、QQ群、短信、门诊等多形式的延续护理护理方式，为心脏瓣膜置换术后提拱了全面有效的管理模式，还具有节约时间和资源、可接受性强、易沟通、教育面大、参与性强等特点，值得推广。

参考文献

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