刘雪云

【摘 要】 目的：研究在实施颅脑肿瘤显微手术后使用大剂量纳洛酮后的疗效及其副作用。方法：选取我院2017年3月至2018年10期间68例颅脑肿瘤显微手术患者作为研究对象，将其随机均分为研究组与常规组。研究组患者治疗药物中加入纳洛酮，常规组患者术后使用普通药物治疗，观察两组患者术后恢复情况。结果：研究组血液中β-EP与EP值术后的下降速率显著高于常规组，组间数值差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组住院治疗过程中并未发现明显药物副作用。结论：颅脑肿瘤患者接受显微手术后使用纳洛酮可快速解除患者术中麻醉呼吸抑制，缩短患者术后苏醒时间，应用于人体无明显不良反应，安全性较高。

【关键词】 纳洛酮;脑肿瘤显微手术;β-内啡肽;内皮素

【中图分类号】R969.3【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-062-01

为解决施行颅脑肿瘤显微手术后患者恢复意识缓慢和部分患者术后出现昏迷不醒的问题，本文主要研究在施行颅脑肿瘤显微手术的患者中应用纳洛酮的疗效，并观察其药物副作用，选取我院肿瘤科68例患者作为研究对象，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2018年10期间68例颅脑肿瘤显微手术患者作为研究对象，将其随机均分为研究组与常规组。研究组患者经皮试均不对纳洛酮过敏，研究前已排除有严重慢性疾病（高血压、糖尿病、冠心病）和过往精神精神疾病史的患者，所有患者及其家属都明确了解术后治疗药物，并同意治疗方案。研究组中共有男性19人，女性15人，年龄为（16～64）岁，平均年龄为（47.92±6.23）岁;常规组中共有男性18人，女性16人，年龄为（17～63）岁，平均年龄为（46.94±5.81）岁。两组患者间病情、年龄、性别等各项一般资料并无显著差异（P>0.05），可同时作为研究对象。

1.2 方法

常规组术后进行常规治疗，主要治疗内容包括抗炎输液、止血降压、营养补充以及预防术后癫痫。研究组患者手术返回病房之后，首剂静脉推注0.8 mg纳洛酮，后使用0.3mg/（kg·d）纳洛酮稀释在生理盐水或平衡液中，配置50ml药液在24h内通过输液泵静脉滴注，连输液3天，3天后将将纳洛酮剂量调至0.15mg/（kg·d） ，保持输液一周[1]。

1.3 统计学方法

使用SPSS20.0数据分析软件包处理所有研究数据，数据分析结果中P值小于0.05时可认为研究结果有统计学意义。

2 结果

观察两组患者术后治疗效果可知，研究组脑水肿改善情况由于常规组，两组患者术后恢复期并无出现明显不良反应。研究组与常规组术前血β-PE、ET值无显著差异（P>0.05），术后即刻相比术前数值都显著上升（P<0.05）。研究组术后血β-PE、ET值下降速率显著快于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者者术前和术后血β-PE、ET动态变化值详见下文表1。

3 讨论

颅脑肿瘤显微手术的难度系数较高，且患者因应激反应会造成病理生理效应。应激反应会导致机体及脑组织细胞大量释放内源性阿片肽，其中β-内啡肽值最高，影响脑灌注，致使脑组织细胞处于缺血缺氧状态，呼吸作用也会受到抑制，形成意识障碍[2]。应激反应中机体释放的ET可使血管收缩增强，也会导致脑组织局部缺血缺氧，患者手术后形成血栓或受刺激后肾上腺素增高都使ET分泌量增高，致使脑血管收缩加剧，脑部缺血缺氧状况更加严重。有医学文献记录，实施颅脑肿瘤显微手术的患者在治疗药物中加入纳洛能酮，可以加快机体代谢β-PE、ET的速率。在本文研究中患者术后早期加入大剂量纳洛酮药物治疗后，患者血β-PE、ET值相比于普通药物治疗患者下降速率明显，患者术后因内源性阿片肽和ET值异常升高后所导致的继发性脑损害程度下降。

实施颅脑肿瘤显微术患者为降低疼痛使用的麻醉藥，会持续抑制患者呼吸作用，导致患者术后出现脑水肿概率增高，表现为中枢性呼吸抑制。本文研究中两组患者术前血气分析值与GCS评分并无显著性差异，术后加入纳洛酮治疗的患者苏醒时间更短，证明纳洛酮具有解除呼吸抑制效果。研究组患者加入纳洛酮进行治疗后，术后脑水肿发生率及脑水肿改善情况都显著优于常规组。纳洛酮作用于人体细胞中，可阻断阿片受体，解除心血管功能受血β-PE升高的抑制作用，可以加快血液ET代谢速率，缓解ET值过量引起的脑组织小动脉痉挛，脑组织血流量上升从而减轻再灌注损害，脑组织细胞得到有效保护，脑水肿症状减轻。

使用超剂量的纳洛酮可能会引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应，剂量大于4mg/kg时人体呼吸和循环系统受轻微影响，患者表现为心动过速或血压升高[3]。研究组所有患者并无出现上述毒副反应，可认为颅脑肿瘤显微手术患者使用纳洛酮后安全有效。具体使用剂量应严格按照医嘱精确用药，确保达到预期药效。患者输液过程中注意观察输液泵，有任何问题都需要及时处理。加强术后巡查，收集患者临床资料，为后续治疗方案提供数据。

综上所述，应用纳洛酮可加快颅脑显微手术患者术后恢复速率，有利于患者早日康复出院，纳洛酮安全有效，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 蓝海，余振华，谢冠玲，朱丽玲，钟洪花，陈飞苑. 纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后的疗效与副作用的观察[J]. 中国医药导报，2017（17）：49-51.

[2] 余振华，金华伟，陈臻，蓝海，夏之柏，黄正松. 纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后应用的临床评价[J]. 中华显微外科杂志，2015，30（02）：111-113.

[3] 刘清流，胡滨，王进刚. 颅脑肿瘤显微手术后大剂量纳洛酮应用的疗效及副作用的观察[J]. 当代医学，2012，18（19）：125-126.