刘波 严宁生 郝彦彬

【摘 要】 目的：分析探讨在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中采用布地奈德联合氯雷他定的临床治疗效果。方法：选取2017年1月～2018年1月在我院接受咳嗽变异性哮喘治疗的患儿150例，参照随机数字表法将病患随机分为两组，给予其中一组患儿布地奈德进行治疗设为对照组，本组共75例患儿，另一组患儿给予布地奈德联合氯雷他定进行治疗设为联合组，本组共75例患儿，对比两组患儿的临床治疗效果。结果：联合组的总体治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;且联合组患儿的FEV1、FVC、FEV1/FVC明显优于对照组（P<0.05）。结论：在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中采用布地奈德联合氯雷他定，有着较好的临床治疗效果，值得推广采用。

【关键词】 氯雷他定;小儿咳嗽变异性哮喘;布地奈德;

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-039-02

咳嗽变异性哮喘主要是指以慢性咳嗽为唯一或者是主要临床症状的一种特殊类型哮喘，而在小儿病患中，咳嗽可能是哮喘的唯一临床症状，更甚是演变为支气管哮喘内的先兆症状，可引起气胸及纵膈气肿、多脏器功能不全、水电解质及酸解平衡失调等，严重时可能导致患儿出现呼吸衰竭的现象，危及患儿的生命安全，目前尚无统一的特效治疗手段[1]。因此在本次研究中，旨在在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中采用布地奈德联合氯雷他定的临床治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受咳嗽变异性哮喘治疗的患儿150例，参照随机数字表法将病患随机分为两组，给予其中一组患儿布地奈德进行治疗设为对照组，本组共75例患儿，其中患儿男40例，女35例，年龄2～9岁，平均年龄（5.5±3.5）岁;另一组患儿给予布地奈德联合氯雷他定进行治疗设为联合组，本组共75例患儿，患儿男39例，女36例，年龄1～10岁，平均年龄（5.5±4.5）岁;对患儿的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予所有患儿常规治疗，取100～600g丙酸倍氯米松给予患儿吸入治疗，另外给予患儿β受体激动剂等支气管扩张剂，并口服酮替芬口服;观察患儿临床体征及症状消失后则不再给予支气管扩张剂，同时给予患儿丙酸倍氯米松的继续吸入治疗以及酮替芬口服，并每四周减少一次药量一直到停止给药;在此基础上分别给予两组患儿以下治疗措施：

①对照组：给予本组患儿布地奈德进行治疗，取0.5～1.0mg布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty LtdHYPERLINK"https：//www.jianke.com/yaoqi/gaishu/1055776"＼t"https：//www.jianke.com/product/_blank"，批准文号：国药准字H20140475）+0.9%生理盐水雾化吸入，每隔6～8小时使用一次;

②联合组：给予本组患儿布地奈德联合氯雷他定进行治疗，布地奈德用法用量同对照组一致，在此基础上给予患儿氯雷他定（生产厂家：广东逸舒制药股份有限公司HYPERLINK"http：//yao.xywy.com/company/70406.htm"，批准文号：国药准字H20052214）进行治疗，体质量在30kg及以下患儿给予5mg，体质量超过30kg患儿给予10mg。

1.3 观察指标

对两组患儿的总体治疗有效率、肺功能指标;

疗效判定标准：经治疗后，患儿重度咳嗽转为轻度或者是中度咳嗽症状转为阴性，且患儿夜间或者是凌晨的咳嗽症状得到显著缓解，则视为显效;经治疗后，患儿重度咳嗽转为中度或者是中度咳嗽转为轻度，并改善了患儿睡眠及日常活动，则视为有效;患儿经治疗后，未见临床症状及体征改善，则视为无效。

肺功能指标主要包括：最大呼气第一秒呼出的气量容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料組间比较采用x2检验，以p<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的总体治疗有效率

联合组总体治疗有效率为89.3%，对照组总体治疗有效率为76%，联合组的总体治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），具体数据见表1。

2.2 对比两组患儿的肺功能指标

3 讨论

咳嗽变异性哮喘被全球哮喘防治倡议明确认定为其是哮喘的一种形式，其病理生理改变同哮喘病一致，其也是气道高反应性以及持续起到炎症反应，其临床症状以咳嗽为主或者是唯一，因此临床症状缺乏特异性，有着较高的误诊率，据相关研究表明，50%～80%的咳嗽变异性儿童会演变为典型哮喘并，故临床多数研究学者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱症状，因此需要给予小儿咳嗽变异性哮喘患儿及早确诊及治疗对预防哮喘病出现有着重要的临床意义[2]。

目前临床针对咳嗽变异性哮喘的治疗原则同典型支气管哮喘的治疗原则相似，同时美国胸科医师学会指南推荐，针对咳嗽变异性哮喘的治疗应用支气管舒张剂和糖皮质激素，可对大部分患儿起到一定的治疗效果;另外我国咳嗽指南推荐，将小剂量的糖皮质激素与支气管舒张剂联合用于治疗咳嗽变异性哮喘患儿;且据研究显示，早期给予咳嗽变胰腺哮喘患儿糖皮质激素治疗能够显著降低其演变为典型哮喘内的几率[3]。

布地奈德属于一种糖皮质激素类药物，其具有高效的局部抗炎作用，其可增强内皮细胞、溶酶体膜、平滑肌细胞的稳定性，降低抗体合成并抑制免疫反应，继而减少组胺等过敏活性介质的释放并降低其活性，同时还能是抗原抗体结合诱发的酶促过程进行减轻，从而对支气管收缩物质的释放与合成进行抑制，实现缓解平滑肌收缩反应的目的[3]。另外临床研究证实，布地奈德经雾化吸入后能够保证药物以较高浓度直达病变部位，从而可最大限度降低全身可能出现副反应，但由于儿童年龄的特异性，因此临床建议五岁以下儿童应用压缩雾化泵雾化吸入药物。而氯雷他定属于第二代抗组胺药物，可竞争性抑制组胺H1受体，针对外周H1受体有着较高的选择性，可抑制白三烯、组胺的释放，继而可对患儿的过敏症状进行抑制，緩解气道高反应[5]。在本次研究中，将以上两种药物联合用于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中，研究结果显示，联合患儿的总体治疗有效率及肺功能指标明显优于对照组，与既往研究结果相似。

综上所述，在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中采用布地奈德联合氯雷他定，有着较好的临床治疗效果，值得推广采用。

参考文献

[1] 曲桂香. 氯雷他定联合顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘15例临床效果观察[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（14）：176-177.

[2] 万江， 罗望梅， 郑申健，等. 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果[J]. 中国医院用药评价与分析， 2016， 16（8）：1057-1059.

[3] 王玉屏， 贾晓云， 陈宏君，等. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察[J]. 中国实用医药， 2016， 11（19）：137-139.

[4] 朱作亮. 孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 中国医药指南， 2016， 14（10）：141-141.

[5] 薛晓丽.布地奈德联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].山西职工医学院学报，2018，28（05）：40-42.