孙绍洪 徐稳 徐东

【摘 要】 目的：探讨螺旋CT三维重建技术对埋伏阻生牙的临床诊断和手术拔除的应用价值。方法：对我科2012年至2015年埋伏阻生牙患者进行多层螺旋CT扫描，并通过三维重建技术对埋伏阻生牙定位诊断，指导外科手术拔除路径的选择及方法。结果：43例患者44颗埋伏阻生牙用CT三维扫描并模拟重建后，可较为直观的从冠状面、横断面、矢状面任意角度清晰反映阻生牙的形态、位置、大小以及与邻牙和颌骨的关系;经CT影像确定腭侧阻生牙15颗，唇颊侧阻生牙11颗，前倾阻生12颗，倒置阻生6颗。结论：通过三维重建技术可清晰显示埋伏阻生牙的位置、形态与邻牙关系及其周围颌骨情况，有利于骨埋伏阻生牙手术拔除治疗方案的制定。可以说：螺旋CT三维重建技术是骨埋伏阻生牙诊断、治疗的重要辅助检查。

【关键词】 埋伏阻生牙;螺旋CT三维重建;手术拔除

【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-036-01

骨埋伏阻生牙作为口腔科的常见疾病，近年来发病率呈上升趋势。以前骨埋伏阻生牙多依靠二维检查手段如牙片、咬颌片、曲面断层片来发现及确诊。以上检查因存在投射角度、密度分辨率低和影像重叠等问题[1-2]，导致无法准确获得埋伏阻生牙的位置，临床拔牙仅能依靠医生的经验来判断埋伏阻生牙的位置，以及和邻牙的位置关系，对手术拔除骨埋伏牙的手术路径[3]，手术操作计划制定带来不确定性。CT三维重建技术的应用解决了上述不利因素，为临床治疗提供了可靠准确的依据。

1 资料和方法

1.1 一般材料

选取我科自2012年至2015年经曲面断层片确诊为上颌埋伏阻生牙患者43例。其中男15例，女18例，年龄7-46岁。上颌多生牙9颗，尖牙阻生7颗，上颌切牙阻生6颗，上颌第二前磨牙阻生9颗，下颌智齿12例。

1.2 方法

采用我院64排螺旋CT机对43例患者44颗骨埋伏阻生牙进行三维扫描。采集图像数据后运用平面重建（MPR）和容积再现（VR）技术进行图像后期处理，获取牙体和颌骨图像，通过对模拟图像不同角度的旋转来观察颌骨和埋伏牙以及邻牙的不同位置、层面的解剖关系，了解埋伏牙与上颌窦及下牙槽神经管等重要解剖结构关系[4-5]。扫描参数：电压120kv，层厚0.60mm，层间隔0.60mm。

1.3 观察指标

观察CT三维扫描并模拟重建后的牙齿形态，并详细记录。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料用率表示，数据用卡方检验，计量资料用（均数±标准差）表示，数据用t检验，以p<0.05，作为统计学意义存在的判定标准。

2 結果

43例患者44颗埋伏阻生牙用CT三维扫描并模拟重建后，可较为直观的从冠状面、横断面、矢状面任意角度清晰反映阻生牙的形态、位置、大小以及与邻牙和颌骨的关系。经CT影像确定腭侧阻生牙15颗，唇颊侧阻生牙11颗，前倾阻生12颗，倒置阻生6颗。造成邻牙牙根压迫吸收5例。例如其中一例，女，27岁，双侧下颌智齿骨埋伏阻生，曲面断层片示下颌智齿，由于曲面断层片无法真正反映患牙与下压槽神经管的位置关系，为进一步确定治疗方案提供依据进行螺旋CT扫描。经CT扫描重建影像发现患者双侧下8均突入下牙槽神经管，且牙根弯曲，对手术计划有明确知道作用，防止断根及下牙槽神经损伤。见图1、2。

另一例患者，女，27岁，上颌中切牙间多生骨埋伏阻生牙，由于曲面断层片无法真反应埋伏多生牙在上颌骨内位置关系，可能导致错误的手术入路，为进一步确定治疗方案进行螺旋CT扫描。经CT扫描重建影像发现患者多生骨埋伏阻生牙位于中切牙腭侧，以及明确覆盖骨质薄弱区，明确了手术入路。见图3、4。

3 讨论

颌骨内埋伏阻生牙在临床中较为常见，其中又以尖牙、上颌中切牙、上下

颌第三前磨牙较为多见[6-7]。 三维重建之前由于检查手段的局限，仅能通过二维成像技术如根尖片、咬颌片、曲面断层片来诊断埋伏阻生牙，但以上技术存在影像重叠、清晰度低，且前牙区投射变形、放大率、失真明显等问题，埋伏阻生牙的定位精确率低，判断埋伏牙是舌腭侧或唇颊侧阻生困难。螺旋CT扫描重建技术的应用可根据诊断需要，随意调节适合人眼视觉的观察范围[8]。重组图像可从三维方向表现阻生牙的牙齿发育、大小、形态、骨埋伏深度以及和邻牙、重要解剖结构的位置关系，其呈现出的完整、直观的埋伏牙图像，提高了手术医生对埋伏阻生牙的诊断和手术方案的实施，为最佳手术方案提供了可靠准确的信息。完整、清晰呈现埋伏牙及周围组织的三维立体解剖结构，利于医生和患者的沟通，让患者充分了解手术治疗方案和手术风险，获得患者信任和理解，保障治疗的顺利实施。综上所述，螺旋CT三维重建技术对骨埋伏阻生牙诊断和制定手术治疗方案，保证治疗成功率，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 步捷，王旭霞，张君，等.恒牙埋伏阻生的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：363-366.

[2] 赵春洋，张耀国，姚为群.上颌中切牙埋伏阻生的X线影像断[J].广东牙病防治，2004，12（4）：285-286.

[3] 游云华，汪跃平，梁军，等.螺旋CT三维重建在上颌埋伏牙定位中的应用[J]. 临床口腔医学杂志，2006，22（10）：612-613.

[4] 钟燕雷，段银钟，龚雪鹏，等.螺旋CT在上颌前部埋伏阻生牙定位中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2002，18（2）

[5] 陈松龄，林尔坚，冉炜，等.螺旋CT牙体表面成像对骨内埋伏牙的定位及临床应用[J].华西口腔医学杂志，2000，18（4）：247-249.

[6] 韩本谊，李宏儒，江笑露.螺旋CT三维重建诊断上颌埋伏牙的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2004，12（3）：188-190.

[7] 李松柏，徐克.多层螺旋CT临床诊断实践图谱[M].北京：人民军医出版社，2004：34-46.

[8] 罗小梅，杨旭峰，容剑明，等. 64层螺旋CT牙体表面成像技术显示埋伏牙的质量控制[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（5）：200-202.