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三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症49例疗效观察

2019-05-13郭志彬

云南中医中药杂志 2019年1期
关键词:康复

郭志彬

摘要:目的 探讨三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法 将98例退行性腰椎滑脱症患者随机分为对照组和治疗组各49例,对照组给予传统骨盆牵引,治疗组给予三维牵引。分析比较2组的临床疗效、Meyerding分度、VAS评分、JOA评分。结果 治疗后,治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05);2组的Meyerding分度、VAS评分、JOA评分均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论 三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症可以提高临床疗效、改善腰椎功能、缓解疼痛。

关键词:退行性腰椎滑脱症;三维牵引;康复

中图分类号:R255.6 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2019)01-0031-03

退行性腰椎滑脱症(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)属于假性腰椎滑脱症,指相邻椎体之间的移位,而椎弓根保持完整[1]。DLS主要由于周围软组织损伤、关节紊乱、腰椎曲度改变、小关节退变、椎间盘退变、椎间塌陷、绝经、骨质疏松等引起的椎间关节相对移位,进而导致退行性腰椎滑脱症[2]。腰椎滑脱症可以引起腰椎管和神经管狭窄、神经卡压,进而引起腰痛、双下肢疼痛、间歇性跛行等[3]。退行性腰椎滑脱症多见于老年人,女性发病率高于男性,常见受累椎体为第4和第5腰椎[4]。DLS不仅影响患者的身心健康、工作和生活,降低患者的生活质量,而且造成严重的经济负担。因此,积极治疗退行性腰椎滑脱症,對改善健康和提高生活质量具有重要的意义。目前,对退行性腰椎滑脱症分型属于I°额II°患者主要采用非手术治疗,如针灸、推拿、牵引等,均可取得一定的疗效[5-6]。本院推拿科运用三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症,临床疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究共纳入2017年1月—2018年8月本院推拿科收治的退行性腰椎滑脱症患者共98例,所有患者均经CT或X线片确诊,随机分为对照组和治疗组。对照组49例,男20例,女29例,年龄41~65岁,平均(48.62±6.95)岁,病程29~56 d,平均(41.26±6.38)d,I°滑脱19例,II°滑脱30例,L4椎体滑脱36例,L5椎体滑脱13例;治疗组49例,男22例,女27例,年龄43-62岁,平均(47.95±5.29)岁,病程30~62 d,平均(40.98±5.16)d,I°滑脱21例,II°滑脱28例,L4椎体滑脱34例,L5椎体滑脱15例。2组患者在性别、年龄、病程、滑脱分型、滑脱椎体等资料经比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[7]的诊断标准,结合患者的症状、体征和CT或X线片确诊。

1.3 纳入标准 (1)符合退行性腰椎滑脱症的诊断标准;(2)年龄≥18岁,≤65岁;(3)腰椎滑脱均为I°或II°;(4)自愿参加本研究并签署知情同意书;(5)生命体征平稳。

1.4 排除标准 (1)真性腰椎滑脱症等其他类型腰椎滑脱症患者;(2)III°或IV°腰椎滑脱症患者;(3)合并腰椎肿瘤、结核、严重的骨质疏松症患者;(4)合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全、心肺功能衰竭患者;(5)年龄<18岁或>65岁;(6)妊娠或哺乳期妇女;(7)伴有马尾神经综合征者;(8)明确手术指征者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 所有患者均给予基础治疗,包括(1)胸背肌和下肢功能锻炼,30 min/次,3次/d;(2)止痛:扶他林,75 mg/次,口服,1天1次。

1.5.2 对照组 对照组患者给予传统骨盆牵引,操作方法:让患者仰卧位于骨盆牵引床,床位升高20 cm,成头低脚高位;骨盆牵引带包托于骨盆,根据患者的体重和耐受力,牵引起始重量位10 kg,2~3 d后每天增加1.5~2 kg,至患者感受腰部有牵引力而无不适为度。治疗2周。

1.5.3 治疗组 治疗组患者给予三维牵引,操作步骤:让患者仰卧位于三维牵引床上,分别用牵引带固定腋窝、骨盆、双大腿。嘱患者全身放松,暴露腰背部,先慢牵引1 min以松弛腰部肌肉,然后快牵引,纵向牵引距离60~70 mm,旋转转角15~20°,上下成角0~20°。在牵引的同时,医生双手掌置于滑脱关节上一椎体上,向下冲击3~5次,以使椎体复位。治疗10次后,结束牵引。平卧硬板床6 h,再佩戴腰围保护,3 d后下床活动。1次牵引效果不佳者,1周后重复1次。治疗2周。

1.6 疗效标准 (1)临床疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》[8]。治愈:症状、体征完全消失,恢复工作;显效:体征、症状明显减轻,日常工作无不适感;有效:症状减轻,体征部分存在,日常工作有疼痛感;无效:症状、体征无变化。(2)Meyerding分度[9]:该分度在X光片辅助下,将腰椎滑脱分为I°、II°、II°、IV°4个等级。(3)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分[10]:用0-10的刻度尺评估患者疼痛,分数越高,疼痛越严重。(4)日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分[11]:该量表评估患者的腰椎功能具有良好的信效度,总分29分,分数越高,功能障碍越轻。

1.7 统计学方法 运用SPSS 21.0统计学软件进行统计,计量资料用(x±s)表示,计数资料用%表示,分别使用t检验和用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后,治疗组的总有效率为91.83%,明显高于对照组的73.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者Meyerding分度的比较 治疗前,2组患者的Meyerding分度差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的Meyerding分度均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者VAS评分的比较 治疗前,2组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的VAS评分均较治疗前改善,且试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者JOA评分的比较 治疗前,2组患者的JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的JOA评分均较治疗前升高(P<0.05),且试验组升高程度优于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

退行性腰椎滑脱症常见于老年人,随着生活、运动和出行方式的改变和老龄化进程的加速,退行性腰椎滑脱症的发病率呈逐年升高的趋势。腰椎滑脱症可以引起腰痛、双下肢疼痛、间歇性跛行,严重者可导致二便失禁甚至截瘫等。严重影响我国居民的身心健康、生活,而且造成严重的经济负担,引起积极治疗腰椎滑脱症具有重要的意义。退行性腰椎滑脱属于I°和II°患者主张非手术治疗,例如针灸、推拿、牵引等。传统的骨盆牵引,由于受腰曲的影响,其作用力仅作用于L3、L4,导致效果欠佳。

祖国医学无腰椎滑脱症之病名,根据其临床表现,归属于“腰痹”、“腰痛”等疾病范畴。中医学认为本病主要病因为慢性劳损、跌扑损伤、肝肾亏虚、外感风寒湿,致风寒湿瘀痹阻脉络,或筋骨失养,出现“筋不束骨”,最终导致腰椎滑脱症。三维牵引可以对腰椎周围的“筋”产生牵拉和扭转运动,对“筋”进行运动训练,增加筋的弹力,从而使椎间隙增大,稳定椎体,促进脊柱力线平衡,扩大椎管和椎间隙,解除椎管对神经的卡压,并使椎体达到一定程度的复位。

本研究结果显示,将退行性腰椎滑脱症患者分为对照组和试验组,分别给予传统骨盆牵引和三维牵引,结果显示,试验组的总有效率明显高于对照组,2组的Meyerding分度、VAS评分、JOA评分均较治疗前改善,且治疗组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症可以提高临床疗效、改善腰椎功能、缓解疼痛。

综上所述,三维牵引治疗退行性腰椎滑脱症可以提高临床疗效、改善腰椎功能、缓解疼痛,安全有效,值得临床推广。

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