(1. 广西医科大学研究生学院，广西 南宁 530000；2. 广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)是指在妊娠早期出现的，以频繁的恶心呕吐，不能进食为主的症候群，能导致孕妇发生严重的电解质紊乱，其中以低钾血症和低钠血症最常发生。低钠血症(hyponatremia)指血清钠浓度<135 mmol/L，是临床最常见的水盐失衡类型，约占住院患者的30%，不同的低钠血症有不同的治疗原则，不恰当的治疗可能会引发神经渗透性脱髓鞘疾病。脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis，CPM)是一种罕见的以脑桥基底部出现对称性脱髓鞘为病理特征的脱髓鞘疾病，是治疗低钠血症过程中的主要并发症。CPM患者病情危重，预后差，为提高对该病的认识，现将我院收治的低钠血症并CPM 1例报告如下并进行文献复习。

1 病历资料

患者，女，20岁，因“反复四肢抽搐、意识障碍10 d”于2017年5月25日入我院。既往史：停经83 d，频繁呕吐1个月余。家属代诉患者于10 d前凌晨2点左右无明显诱因下出现呼之不应、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，双眼上翻、凝视。持续约1 min后抽搐自行缓解，但仍呼之不应。遂至当地医院就诊，2017年5月18日08:41查血WBC 14.31×109/L，中性粒细胞百分比88.4%，Hb 141.0 g/L，PLT 210.0×109/L。电解质：K+2.0 mmol/L，Na+115.0 mmol/L，Cl-53.0 mmol/L；葡萄糖5.3 mmol/L；T33.15 ng/ml，T412.5 μg/ml，FT310.75 pg/ml，FT44.97 ng/ml，TSH 0.42 μIU/ml；孕酮：27.79 ng/ml；血清HCG-B>1000 mIU/ml；HCG(稀释)>269800 mIU/ml。血气分析：pH 7.63，CO2-CP 5.39 kPa，PO211.05 kPa，AB 41.30 mmol/L，SB 20.1 mmol/L，SpO297.6%。14:59复查电解质：K+1.7 mmol/L，Na+111.0 mmol/L，Cl-64.0 mmol/L；葡萄糖：4.88 mmol/L。19:47复查电解质：K+2.3 mmol/L，Na+122.0 mmol/L，Cl-87.0 mmol/L。2017年5月18日08:34复查K+2.2 mmol/L，Na+136.0 mmol/L，Cl-92.0 mmol/L。诊断：①妊娠剧吐；②低钾血症；③低钠、低氯血症；④早孕；⑤颅内感染？脑水肿？⑥癫痫。予补钾补钠、抗癫痫、抗感染等治疗，患者仍有抽搐发作及反复发热。为进一步诊治于2017年5月25日至我院就诊。查体：T：37.4℃，P：120次/分，R：21次/分，BP：15.30/9.84 kPa。神志模糊，两肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，心、腹查体未见明显异常。双侧瞳孔等大等圆，直径约5 mm，直接、间接对光反射灵敏。双眼向左凝视，直接、间接角膜反射存在，右侧肢体肌张力增高，肌力不能配合检查，腱反射+++，可引出不持续踝阵挛，霍夫曼征(+)，巴氏征(+)，脑膜刺激征(-)。查血常规：WBC 9.27×109/L，中性粒细胞百分比94.1%，Hb 88.5 g/L，PLT 289.9×109/L；D-二聚体定性阳性；血清HCG 106048.00 mIU/ml。尿妊娠试验(+)。余二便常规、肝肾功能、心肌酶、空腹血糖、凝血功能、感染性疾病综合检查、超敏肌钙蛋白、自身免疫性脑炎相关抗体等检查未见明显异常。腰椎……