王向华 李婧

（张掖市甘州区人民医院 甘肃 张掖 734000）

COPD（慢阻肺）属于常见的一种呼吸系统慢性疾病，研究发现重度COPD者因病程时间迁延、心肺功能降低、合并其他慢性基础性疾病等原因而极易引发呼吸衰竭，且一旦发生呼吸衰竭则病情快速进展，可进展为肺性脑病、甚至死亡[1]。ICU内机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，能快速纠正血气指标和改善预后。我院ICU内选择无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者取得了满意的效果，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月-2018年10月我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的ICU患者为研究对象，均符合中华医学会呼吸疾病相关诊断标准，经医院伦理委员会同意批准，自愿签署知情同意书。排除伴有心肝肾脑等疾病或精神疾病者。根据治疗方法分为分为观察组和对照组各40例，对照组：男性18例，女性22例；年龄45～68岁，平均（54.8±0.2）岁。观察组：男性21例，女性19例；年龄40～65岁，平均（54.5±0.5）岁。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受ICU内常规治疗，应用支气管扩张剂缓解支气管痉挛，积极改善呼吸状况，病情严重者给予糖皮质激素治疗，对咳痰者应用祛痰药物治疗，并同时应用抗生素抗感染，积极纠正酸电解质紊乱。观察组则在上述治疗基础上应用无创呼吸机辅助通气治疗，机型为PB840型，选择合适的面罩吸氧，设置呼气气压低于吸气气压，呼气气压4cmH2O吸气压6～10cmH2O。根据患者个体差异调整气压，以患者感觉舒适为宜。

1.3 观察指标

比较分析两组治疗有效率、不良反应情况、血气分析指标。分别与治疗前、治疗24h后监测PaO2、PaCO2等指标。24～48h内临床症状及血气指标明显改善为显效，部分改善为有效，无改善为无效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率（87.50%）高于对照组治疗总有效率（67.50%），组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较（例）

2.2 两组治疗前后血气指标分析

治疗24h后，观察组PaO2（92.5±1.2）mmHg高于对照组，PaCO2（22.5±1.5）mmHg低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标分析（±s）

表2 两组治疗前后血气指标分析（±s）

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗24h后 治疗前 治疗24h后观察组 40 65.8±2.5 92.5±1.2 38.5±1.3 22.5±1.5对照组 40 65.5±2.2 80.1±1.6 38.2±1.5 28.5±2.5 t 1.0271 70.6909 1.7232 23.4646 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病者气流持续受限，呈慢性进行性发展态势，与肺部吸入有害气体或颗粒有关，关于其具体发病机制并不明确，认为慢性支气管严重、肺气肿等也参与其发生发展过程[2]。COPD发病后，支气管黏膜变形、坏死，加上严重损伤及反复修复，气道阻塞越来越严重，损伤肺泡弹性纤维诱发支气管管腔狭窄，进一步削弱通气功能，肺部血液及气体分布失衡，诱发呼吸功能障碍。一旦诱发呼吸衰竭则死亡率明显增加[3]。无创呼吸机是呼吸衰竭的重要辅助治疗手段，能快速改善通气，促进CO2排出，增加通气量，缓解气道阻力，预防气道陷闭及改善肺内气体分布。本组研究结果表明观察组治疗总有效率、血气分析指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效确切，且应用安全，临床上可推广应用。