陈韬 王胜斌 居霞 胡胜红 徐四七

（安徽医科大学附属安庆医院麻醉科 安徽 安庆 246003）

痛风性关节炎指嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致尿酸盐结晶在骨关节处沉积，刺激促炎因子释放所引起的关节周围软组织病损，以急性关节疼痛、红肿伴功能受限为主要临床表现[1]。非甾体抗炎药是临床治疗本病急性期常用药物，可较好的缓解关节疼痛，减轻患者痛苦。我院近年在此基础上加用臭氧大自血疗法干预急性痛风性关节炎收效理想，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2018年12月择取我院80例急性痛风性关节炎患者，均为男性病例，随机分为四组每组20例。纳入标准：痛风性关节炎急性发作，诊断符合中华医学会相关标准；年龄≥18岁；发病至就诊≤48h。排除标准：合并风湿、感染等相关性关节炎；严重脏器疾病及功能障碍；合并消化道溃疡及出血倾向；研究用药禁忌；臭氧大自血疗法禁忌；近期关节炎治疗史。对照组：年龄55.3±6.7岁；累及关节数1.6±0.4个。实验1组：年龄54.9±7.1岁；累及关节数1.7±0.4个。实验2组：年龄55.7±7.2岁；累及关节数1.6±0.3个。实验3组：年龄55.1±6.6岁；累及关节数1.7±0.5个。四组一般资料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组口服塞来昔布200mg Bid，疗程7天。实验1、2、3组分别在对照组基础上加用臭氧浓度为20ug/ml、30ug/ml、40 ug/ml的臭氧大自血疗法，隔日1次，总共10次，操作过程中心电监护严密监护生命体征。操作方法：于预设的抗臭氧负压瓶内注入抗凝剂，以专门配备的穿刺针穿刺抽取患者静脉血100ml，与试验1、2、3组预定浓度的臭氧按照1：1的比例充分混合，5min后回输患者体内，回输时间15min左右。待血袋中无血液后，生理盐水冲管，再拔除穿刺针，穿刺点按压止血10min。

1.3 观察指标与评价标准

疗程结束后，观察四组患者关节疼痛改善情况；抽取静脉血液样本测定两组治疗前后血尿酸及炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-8）水平，统计不良反应。关节疼痛评价采用疼痛数字评分法（NRS），依据疼痛有无及严重程度分为0（无痛）—10（剧痛）分，评分越高，症状越重。关节肿胀评价参照文献拟定[2]：无关节肿胀记0分；指检触及肿胀，但关节活动基本不受限，记1分；肉眼可见关节肿胀，活动受限，记2分；肿胀超出关节范围，明显关节活动受限，记3分。炎性因子指标：肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白介素-6（IL-6），白介素-8（IL-8）。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料均数±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床症状

各组治疗后关节疼痛与肿胀均较治疗前改善（P＜0.05）。实验2、3组症状改善效果相当（P＞0.05），均优于对照组和实验1组（P＜0.05），见表1。

表1 各组干预前后临床症状评分比较

2.2 炎性因子

各组治疗后血清TNF-α、IL-6、IL-8、血尿酸水平均较前显著下降（P＜0.05）。实验2、3组下降水平效果相当（P＞0.05），均优于对照组和实验1组（P＜0.05），见表2。

表2 各组干预前后血清炎性因子水平比较

2.3 不良反应

治疗期间，对照组和实验1、2组未见不良反应，实验3组2例腹泻，不良反应率10%，与其他组比较有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

痛风性关节炎是临床常见病，治疗主要采用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物，其在发挥治疗效果的同时，也存在药物毒性作用，可累及胃肠道、肝脏、泌尿系、神经系统、血液系统等，引起药物不良反应，影响用药安全。

臭氧（O3）是氧气的同素异形体，具有强氧化、促进血液循环、提高氧代谢水平、免疫刺激及平衡、广谱抗菌、清除自由基、清除肿瘤细胞等多种功效，近年作为一种新兴治疗手段备受临床重视[3]。臭氧大自血疗法是将50～150ml的自体血与适量抗凝剂和等量治疗浓度的臭氧混合再回输入体内从而产生治疗作用的臭氧治疗方法，目前已广泛应用于多科室、多疾病治疗中，普遍收效理想[4]，而且人体正常健康细胞由于有着强大的抗氧化系统保护，不会与O3发生作用，故以此治疗对人体无害，十分安全。

本次临床研究以此治疗急性痛风性关节炎，主要作用机制为自体血回输等体积的臭氧，能够刺激机体非特异性免疫反应，通过Toll受体-核转录因子途径降低mRNA表达，抑制白细胞聚集，避免中性粒细胞和单核细胞大量吞噬尿酸盐结晶诱发IL、TNF等物质大量释放，从而降低血清炎性因子水平，达到抗炎效果[5]。本研究结果显示，实验组痛风性关节炎治疗效果显著优于对照组，肯定了应用臭氧大自血治疗本病的临床效果。其中，实验两组临床症状与血清炎性因子控制效果确切同时未见不良反应，提示30ug/ml浓度的臭氧大自血疗法应用安全有效，值得临床推广应用。