张 莉，刘锦隆，董 莉，李 立，任拾璞

（1.甘肃宝石花医院/兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）为α2 受体激动剂，具有中枢降压、镇静、抗交感、降低应激反应和增强麻醉效果的作用[1-2]。喉罩（laryngeal mask airway，LMA）通气，操作简单、刺激小、应激反应轻，被广泛应用于临床。然而，将DEX 用于LMA通气老年高血压病人腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的临床应用较少。本研究以我院病人为观察对象，探讨上述问题，为DEX 在老年高血压病人LC 中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究经医院伦理委员会批准，病人或其家属签署知情同意书。选择2016 年3 月至2017 年9 月择期行LC 的病人90例，男53 例、女37 例，年龄65～80 岁，体重52～78 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，既往有高血压病史，术前正规服用抗高血压药物，血压控制在160/95 mmHg 以下。排除标准：有明显心、肺、肝、肾等重要器官疾病者；心动过缓和病窦综合征病人；有休克、严重脱水和电解质紊乱；有精神、神经病史，严重心脑血管疾病史，阿片类药物成瘾史，术前一个月内接受过其他药物治疗者。采用随机数字表法，将病人均分为右美托咪定喉罩全麻组（观察组）和气管内插管全麻组（对照组）。

1.2 麻醉方法

进入手术室后开放外周静脉通道，静脉输注复方氯化钠10 ml/（kg·h）后开始麻醉诱导，两组静脉给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980026）0.02 mg/kg，长托宁（成都力思特制药股份有限公司，H20020606）0.01 mg/kg。麻醉诱导过程中，观察组应用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20110097，10 min 内给予负荷剂量0.5 μg/kg）。两组均以芬太尼（2～3μg/kg）、依托醚脂（0.2～0.3 mg/kg）、维库溴铵（0.10～0.15 mg/kg）静脉诱导。观察组置入喉罩，对照组气管内插管。两组术中静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.20 μg/（kg·min）和丙泊酚3～4 mg/（kg·min）或吸入七氟醚（1.5%～2.5%）维持麻醉，不再追加维库溴铵。观察组术中以0.4 μg/（kg·h）的速率静脉泵注右美托咪定，对照组静脉泵注等量生理盐水。

1.3 观察与监测

1.3.1 生命体征 术中连续监测并记录血氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、血压（SBP/DBP）。

1.3.2 与麻醉清醒有关的时间指标 观察并记录手术结束自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、手术时间。

1.3.3 术中用药量、输液量、不良反应及插管即刻BIS 观察并记录手术中两组病人的用药量、输液量，以及术中知晓和术后躁动等不良反应发生情况、插管即刻BIS 变化。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验对数据进行统计学处理，P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料（x±s）

两组病人年龄、体重、性别比、手术时间等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

表2 两组术中的血液动力学变化情况（x±s）

2.2 两组血液动力学变化情况（见表2）

麻醉前两组HR、SBP/DBP 比较无显著性差异（P＞0.05）。诱导后两组HR、SBP/DBP 较麻醉前均有所下降，有显著性差异（P＜0.05）。 插管时对照组HR 明显升高（P＜0.01），手术中和拔管时对照组HR、SBP/DBP 明显高于观察组，对照组各时点SBP/DBP 无显著性差异（P＞0.05），维持在较高水平。

2.3 两组术中用药情况、手术时间和插管即刻BIS 值变化（见表3）

表3 两组术中用药情况、手术时间及BIS 值比较（x±s）

观察组手术中七氟醚及瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于对照组（P＜0.05），两组手术时间和插管即刻BIS 值无差异。

2.4 两组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒及拔管时间比较（见表4）

表4 两组术毕至清醒时间比较（x±s，min）

观察组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间较对照组明显缩短（P＜0.01）。

2.5 两组病人术中知晓及术后躁动情况比较

两组均无术中知晓情况，对照组有17 例病人拔管时及拔管后出现不同程度的躁动，而观察组无一例躁动。

3 讨论

3.1 老年高血压病人行LC 的麻醉特点

老年病人常合并高血压等心血管疾病，术前虽将血压控制在正常范围，但因手术期间各种刺激使麻醉苏醒期易出现血压反射性升高，心率增快，心肌耗氧量增加，进而诱发或加重心肌缺血、缺氧，急性心衰，严重心律失常等心脑血管意外[3]。LC 创伤小、恢复快，越来越多的老年胆囊疾病病人考虑此种手术方式，但LC 需要在CO2气腹下完成，对生理机能，特别是呼吸和循环系统有明显影响，从而增加病人手术风险与麻醉管理难度，尤其是老年高血压病人。可见，使老年高血压病人在安全、平稳的麻醉状态下进行LC 就显得十分必要。

3.2 DEX 在麻醉中应用效果良好

DEX 是一类高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂，是美托嘧啶的右旋异构体，具有较强的交感神经活性抑制作用，在抗焦虑、镇痛、催眠等方面具有良好效果[4]。DEX 也具有较好的降压和镇痛作用，在全身麻醉中合理应用DEX，可抑制手术刺激引起的交感神经兴奋，避免血压异常升高、心动过速等。同时，DEX 还可减少阿片类药物的不良反应，减少手术应激反应。DEX 的半衰期长达2 h，可纠正应激反应造成的神经内分泌功能改变，减轻血流动力学波动，对病人呼吸的抑制作用也很小[5-6]。

3.3 LMA 在麻醉通气中的应用

LMA 作为一种新型通气工具，因操作简单、刺激小、应激反应轻，被广泛应用于临床，最大限度降低麻醉对心肺功能的影响。气管插管是麻醉过程中最严重的有害刺激之一，可导致机体出现剧烈应激反应[7-8]。Choyce 等[9]证实气管插管后Bp 增高30%，HR 增快20%，而插入LMA 后分别仅增高4%、增快3%，这对老年高血压病人具有重要意义。本文将LMA 用于老年高血压腹腔镜手术，并与气管插管进行比较，观察血流动力学变化，结果显示，LMA 对病人循环影响轻微，与柴小青等[10]将SLMA用于老年病人全身麻醉的结论一致。与气管插管相比，喉罩置入对血压的影响更小，使用喉罩是避免高血压病人气管插管时血压过高的一种有效方法[11]。

3.4 DEX 用于LMA 全麻老年高血压病人LC 效果显著

将DEX 用于LMA 全麻老年高血压病人LC 不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、催眠作用，而且无呼吸抑制，能维持术中血流动力学稳定，镇静、降压作用较佳[12]，能有效减少术中出血量，使术野清晰，便于手术操作。此外，全麻药用量明显减少，病人清醒更快，拔管更早，减少术后躁动，大大减轻术后护理工作量。

综上所述，DEX 用于LMA 全麻老年高血压病人LC，病人术中血压平稳、循环稳定，是老年高血压病人LC 较为理想的麻醉方法。