张 玉 秦 耘 欧阳晓西 张大春 欧阳作理

重庆市江北区中医院全国名老中医药专家欧阳作理传承工作室，重庆 400020

多动症主要表现为注意缺陷、过度活动和冲动,不仅严重影响儿童身心健康，其出现反社会人格障碍和犯罪行为的风险也明显增高[1]。笔者通过中西医对照研究治疗小儿多动症，观察中药宁欣汤联合耳穴贴压治疗儿童多动症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年12月重庆市江北区中医院儿科门诊治疗的多动症患儿共58例作为研究。所选患者随机分为治疗组和对照组各29例。治疗组中男18例，女11例，年龄在6岁6月至10岁4月之间，平均年龄(8.4±0.99)岁；对照组中男17例，女12例，年龄在6岁3月至13岁2月之间，平均年龄(8.56±1.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄在7～18岁；符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第五版(DSM-V)儿童注意缺陷/多动障碍诊断标准[2]；中医辨证为阴虚肝亢证[3-4]：多动不宁、注意力不集中、学习效率低。五心烦热，冲动易怒，口干咽燥，盗汗，夜寐不安，发泽不荣，口唇干裂，舌红少苔，脉数。

排除标准：排除合并严重器质性疾病者；精神发育迟滞、广泛性发育障碍、精神分裂症等；未按规定用药或同时服用其他药物可能影响疗效者。

1.2 治疗方法 对照组：给予利他林片(苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023102，10 mg/片)每天2次，每次5 mg。以后每周增加5～10 mg，每天总剂量不超过60 mg。疗程8周。治疗组：①口服中药宁欣汤。药用：知母8 g，熟地15 g，山茱萸8 g，山药8 g，茯神8 g，丹皮6 g，珍珠母12 g，麦冬12 g，石决明12 g，钩藤10 g，黄柏6 g，白芍8 g，枸杞子8 g，菊花8 g，天麻8 g，甘草3 g。全成分中药配方颗粒剂。7～12岁者日1剂，12～18岁者日1.5剂，均分3次，开水冲服。疗程8周。②耳穴贴压：将王不留行籽小方块胶布贴敷于单侧耳穴神门、肾、肝、交感、皮质下。日间给予按压5～6次/日，3 d为1个疗程，交替贴压，共8周。

1.3 观察指标 ①疗效评定指标。中医证候疗效指数、多动指数改善率：对中医证候、多动指数进行治疗前后积分对比计算。多动指数参照CONNERS《儿童行为量表》[5]进行评定。②疗效参考指标。注意力指数：采用CH/TS儿童健康测评系统中《DCT数字划消注意力测训》方法。被测训者要高度集中注意力，准确地在不断出现又迅速消失的数字中辨认出规定的数字。测验后记录 5 min之内患儿共划的行数、字数，错划字数，漏划字数。记分公式为：净分=共划字数-漏掉字数-划错字数× l/2；失误率：(划错字数十漏掉字数× l/2)/共划字数×100%。比较两组治疗前后净分和失误率，以此反映多动患儿注意力改善情况。

1.4 疗效判定 参照《最新国内外疾病诊疗标准》[6]、《中医病症诊断疗效标准》[4]及CONNERS量表的改善率确定。治愈：临床症状基本消失，且社会功能，适应能力均已恢复正常，学习成绩显著提高者。多动指数改善率>80%，中医症候疗效指数≥90%;显效：主要临床症状明显改善，社会适应能力基本恢复，学习成绩有一定提高。50%<多动指数改善率≤80%，60%≤中医症候疗效指数<90%;有效：主要临床症状基本消失，学习成绩有改善，但不够稳定。30%<多动指数改善率≤50%，10%≤中医症候疗效指数<60%;无效：主要临床症状无变化或加重，学习成绩无明显改善。多动指数改善率≤30%，中医症候疗效指数<10%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。多动指数改善率=(治疗前多动指数-治疗后多动指数)/治疗前多动指数×100%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效分析比较 治疗组积分减少较对照组明显，次证积分差比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数主证积分差次证积分差中医证候总积分差对照组293.58±1.95-0.03±2.273.55±3.2治疗组293.51±2.811.2±2.14∗4.72±3.74

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组多动指数改善率比较 治疗后治疗组与对照组的多动指数改善率分别为62%、52%，差异无统计学意义(P>0.05)。提示两组在改善多动指数方面均有效，但差别不大。

2.3 两组数字划消测验指标变化对比 两组经净分、能力指数自身对照均有明显改善。治疗组在提高数字划销测验水平方面疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组数字划消测验指标变化对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率优于对照组，但差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组总有效率比较 (例)

2.5 两组不良反应比较 治疗组无不良反应。对照组食欲减退4例，恶心2例，失眠4例。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

盐酸哌甲酯片(利他林)是临床上治疗注意缺陷多动障碍的常用药物，虽有一定疗效，但常可导致食欲减退、失眠、恶心、幻觉等副作用，长期服用会影响患儿的生长发育[7]。因此，探讨中医药对本病的有效性及安全性很有必要。

小儿多动症隶属于中医学“脏躁”、“肝风”、“健忘”等范畴。《素问·阴阳应象大论》：曰“阴静阳躁”“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。阴主柔静，阳主刚躁，若阴阳失调，阴静不足，无以制阳，则动静失制。欧阳作理主任医师认为阴阳失衡，阴虚阳亢，动静失制是导致小儿多动症的主要原因，以肝肾为本源，其发病与脾、心、脑均密切相关。小儿为纯阳之体，阳常有余，精血津液相对不足是正常小儿的生理特点。若先天禀赋不足或五志过极或喂养失当等导致阴阳失衡，则在此基础上更易致阴不足而阳更有余，阴虚不能制阳，即阴虚阳亢。肾藏精，主骨生髓，髓通于脑。小儿肾常不足，若先天禀赋不足，肾精亏虚，髓海失充则脑失精明，而注意力散淡、记忆力减退、学习困难。小儿肝常有余，肝主筋藏魂，在志为怒。乙癸同源，肾阴不足，肾水不能滋养肝木，或肝失疏泄，肝阳易亢，而易动风则多动、冲动易怒。因此临床上以肝肾阴虚，肝阳上亢之阴虚肝亢证最为常见，故治以滋水涵木、平肝潜阳、安神熄风。本项目采用的宁欣汤由知母、熟地、山茱萸、山药、茯神、丹皮、珍珠母、麦冬、石决明、钩藤、黄柏、白芍、枸杞子、菊花、天麻、甘草组成。方中熟地黄滋阴养血，益精填髓；山药补脾肾填精；山萸肉滋肝补肾、固肾涩精，三药相合，补肾填精，养肝肾之阴。麦冬功养阴生津、清心除烦；白芍平肝养血，敛阴柔肝；枸杞补肾养肝；菊花清肝热；珍珠母、石决明平肝潜阳、重镇安神；天麻平肝潜阳熄风；钩藤疏风熄风；知母滋肾养阴又清虚火，丹皮清血分中热，泻心肝之热，黄柏清下焦相火合茯神宁心安神；甘草调和诸药。全方共奏滋养肝肾之阴，平潜亢跃之阳，熄风安神定志之功。现代研究认为，熟地黄可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴机能亢进、恢复机能平衡[8]。山药能活化神经细胞、调节体内激素分泌[9]。钩藤有明显的镇静作用[10-11]。欧阳作理主任医师认为小儿多动症为本虚标实，主张采用综合疗法内外同治。耳穴贴压是根据传统中医理论，通过刺激耳廓上的相应穴位，调节人体整体功能的方法。本项目采用的耳穴贴压选穴：神门、肾、肝、脑、交感、皮质下。其中肾、肝、脑为按藏象理论取穴，取其补肾平肝，滋水涵木，安神益智之功。神门穴按经络病候取穴，取其安神定志之功。交感、内分泌按现代医学理论取穴，以调节脑神经递质代谢。能够刺激经络，调整机体脏腑功能。

本研究结果显示，两组治疗方案均有效，且在疗效方面无明显差异。但治疗组在改善阴虚肝亢证多动症患儿五心烦热、盗汗、夜寐不安等中医次证方面优于对照组，说明中医在改善机体整体机能方面有优势。另外，治疗组在注意力指数、能力指数方面均优于对照组，也在一定程度上反应了治疗组在改善注意力方面的优势。

综上，中药宁欣汤内服联合耳穴贴压治疗小儿多动症，标本同治，内外平调，疗效较好。