冯宗贤 郑晓玲 李杰 郑敏哲 章慧斌

经皮椎体成形术（PVP）是一种椎体强化微创手术，被广泛应用于治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折［1］。当向塌陷的椎体内注入骨水泥后，可强化椎体强度，缓解疼痛。研究表明，这一手术可以显著缓解骨质疏松性椎体压缩骨折的腰部疼痛，但在使用低粘度骨水泥时，常合并骨水泥的渗漏，占11%～76%［2］。为降低PVP术骨水泥渗漏，一些学者建议采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［2］。骨水泥粘度被认为是影响骨水泥渗漏的另一个重要因素［3-4］。本文比较高粘度骨水泥PVP与低粘度骨水泥PKP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2014年5月至2015年5月本院接受椎体内注入骨水泥治疗骨质疏松椎体压缩骨折患者169例，纳入标准：（1）年龄≥55岁胸腰椎骨折者；（2）临床症状、体征及影像学结果吻合者；（3）中重度疼痛者；（4）经1.5个月保守治疗症状不缓解者。排除标准：（1）爆裂性骨折；（2）穿刺部位存在感染；（3）原发性或转移性骨肿瘤；（4）拒绝参加本研究者。其中41例不符合上述标准，共纳入128例患者，根据手术方法不同，采用计算机随机分配法将患者分为高粘度PVP组（PVP时采用高粘度骨水泥，64例）和PKP组（PKP时采用低粘度骨水泥，64例）。

1.2 方法 所有患者在局部麻醉、俯卧位下，采用相同标准的双侧椎弓根穿刺方法向椎体内置入工作通道，并在C型臂X线机荧屏监视下将工作通道调整至合适位置。高粘度PVP组患者，向椎体内注入PALACOS R+G高粘度骨水泥2.0～5.0ml；PKP组，先用球囊扩张椎体，然后再向椎体内注入2.0～6.0ml低粘度骨水泥。术后患者平卧24h，并且合并抗骨质疏松药物治疗，术后24h后患者无不适，即办理出院手术。

1.3 观察指标及评价方法 采用视觉模拟评分法（VAS）评估术前、术后1d、3个月、1年腰背部疼痛程度；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估术前、术后3个月、1年患者功能；术后第1天行X线片及CT检查评估渗漏情况（分椎间隙、硬膜外腔、椎旁区及外周静脉）；术前及术后侧位片评估椎体压缩率［（相邻健康椎体高度-术前椎体前缘高度）/相邻健康椎体高度×100%］和椎体高度恢复率［（术后椎体高度-术前椎体高度）/术前椎体高度×100%］。

1.4 统计学方法 采用SPPSS 16.0统计软件。VAS、ODI、骨水泥量、椎体压缩率、椎体高度恢复率等采用Wilcoxon秩和检验或独立样本t检验；骨水泥渗漏率采用卡方检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前一般资料比较 两组患者均完成随访1年。随访期间，高粘度PVP组3例，PKP组2例失访，高粘度PVP组1例，PKP组2例死亡。见表1。

表1 两组患者术前一般资料比较（x±s）

2.2 两组患者术前术后VAS及ODI比较 见表2。

表2 两组患者术前术后VAS及ODI比较

2.3 两组骨水泥渗漏部位及渗漏率 高粘度PVP组平均使用骨水泥（3.1±0.8）ml，明显低于PKP组的（4.3±1.1）ml（P＜0.05）。高粘度PVP组术后平均椎体高度恢复率为（29.8±11.6）%，明显低于PKP组的（41.7±19.8）%（P＜0.001）。见表 3。

表3 两组骨水泥渗漏部位及渗漏率［n（%）］

2.4 术后并发症及新发骨折 所有患者骨水泥渗漏均无症状，无神经损伤及栓塞发生。1年随访期间，高粘度PVP组发生邻近节段椎体骨折2例（3.3%），PVP组发生4例（6.7%），两组新发邻近节段椎体骨折率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年患者常见骨折类型，常导致腰背部疼痛、活动受限［5］，传统常采用腰椎内固定、椎间融合等稳定手术，但因骨质量差，常导致手术失败［6］。而传统保守治疗，如卧床休息、镇痛药物、物理治疗，外固定等，疗效并不理想，多数患者仍感到疼痛严重，甚至导致脊柱逐渐后凸畸形及椎体塌陷［7］。为避免上述处理方法的不足，PVP被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，显示可以有效缓解疼痛，改善功能，但骨水泥渗漏率较高。为降低骨水泥渗漏，一些学者建议采用高粘度骨水泥PVP或PKP，并认为两者在缓解腰背部疼痛及脊柱功能方面相似［8］。

骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体内骨水泥强化治疗，主要并发症是骨水泥渗漏。尽管大多数骨水泥渗漏不引起临床症状，但可增加神经损害及肺栓塞的风险［9］。骨水泥渗漏率临床报道不一，PVP渗漏率为 11%～76%［10］，PKP 为 7%～59%［11］。 一 项 Meta分析显示PKP骨水泥渗漏率为18.1%，明显低于PVP的41.1%［12］。本资料显示PKP组骨水泥总体渗漏率与高粘度PVP组差异无统计学意义（20.3% vs.15.6%），且不同部位的骨水泥渗漏差异无统计学意义。主要原因是由于骨质疏松性椎体压缩性骨折，骨水泥主要是通过椎体裂隙或破裂的终板渗漏至椎间隙［13］，而PKP可以通过球囊扩张，压缩松质骨，可以部分封闭椎体裂隙或破裂的终板，从而在一定程度上降低骨水泥渗漏，而高粘度骨水泥PVP，由于骨水泥粘度高，骨水泥流动慢及注射时间较长，故也可降低骨水泥渗漏［14］。

本资料显示，PKP组患者术后椎体高度恢复优于高粘度PVP组（P＜0.05）。既往学者报道，PKP术后椎体高度可以获得显著恢复，减少脊柱后凸畸形，椎体高度恢复率可达24.2%～48.9%［15］，与本资料结果相一致。这主要是因PKP不但可以通过体位恢复椎体高度，且可以通过球囊的扩张，恢复椎体高度，而高粘度PVP只能通过体位恢复椎体高度。

综上所述，高粘度骨水泥PVP和低粘度骨水泥PKP都可迅速缓解骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛，改善脊柱功能，并具有相似的骨水泥渗漏率，但在术后椎体高度恢复方面PKP优于高粘度PVP。