陈睿杰，王偲嘉

(深圳市卡拉宠物医院有限公司，广东 深圳 518064)

动物在胚胎发育时期，原始心房间隔的发育、吸收、融合异常，导致左右心房间出现血液的交流，这种先天性的心脏畸形称作房间隔缺损。房间隔缺损分为三个类型：原发孔型、继发孔型、混合型。

房间隔缺损会导致心房间异常的血液分流，通常情况下为左心房向右心房发生血液的分流。由于这种异常的分流会使心脏泵向全身的血量减少，给予全身的氧气及营养供给也会相对减少。轻则影响身体发育，重则使右心房增大，肺循环血流增加，肺部动脉和肺部压力增高，久而久之，形成肺动脉高压，甚至心力衰竭，危及生命。

1 病例背景

一只7月龄拉布拉多，雌性，未绝育，体重20kg，免疫完全。入院时精神沉郁，食欲、大小便无异常。主诉该犬曾有反复发作的肺部感染，运动不耐受，在外院诊断有心脏病后，保守治疗数月无效后，转至本院。

2 临床检查

2.1 听诊

可听见三级心脏杂音，因其容量负荷过大，引起肺动脉相对狭窄，在肺动脉区域产生由渐强到渐弱的收缩期杂音，出现房颤和第二心音分裂。

2.2 X光检查

见图1、图2。DR检查可见右心房明显增大，经锥体心脏比分椎体测量系统测量，VHS为11.0V。

2.3 心脏多普勒彩超检查

通过多普勒彩超测量心房间隔缺损大小，在房间隔可见湍流，超声可见缺损约6.2mm。

2DE/TM超声检查：右心房和右心室扩大。

PW：房间隔图像可见典型双向流量曲线。

CW：证实房间隔、肺动脉瓣和三尖瓣血流速度相对较快。

见图3。

图1 胸部X光片腹部位

图2 胸部X光片右侧位

图3 右侧胸骨旁四项心切面ASD大小测量

2.4 术前进行血常规及血液生化检查

2.4.1血常规检查

见表1。

表1 血常规检查结果

2.4.2血液生化检查

见表2。

表2 血液生化检查结果

3 手术治疗

通过检查，确定了该患犬血液分流的方式：由左心房向右心房、缺损大小及缺损位置、并未存在肺动脉高压、未存在右心室功能失调。根据以上条件确定以介入治疗进行房间隔缺损的修补。

手术前需要禁食禁水8h，根据其情况采取相应的麻醉方案，手术过程如下。

(1)从后肢粗大的静脉进入，将封堵器和输送系统经过后腔静脉直达心脏。

(2)使用5F指引导管，进行心脏造影。

(3)输送鞘在加硬导丝的引导下穿过房间隔缺损进入左心房，封堵器在输送钢缆的推送下进入左心房，撑起第一把“伞”(封堵器左盘面)。输送系统一同回撤，将封堵器左盘面紧紧贴在房间隔上，覆盖住整个缺损。

(4)保持输送钢缆及封堵器不动，继续回撤输送鞘，第二把“伞”(封堵器右盘面)自动打开。此时封堵器左右两盘面会紧紧夹住房间隔。

(5)封堵器释放前，进行拉伸实验，确保封堵器牢牢固定在房间隔缺损处。

(6)在造影及心脏彩超双重确认再无两房间的分流后，释放封堵器。随后将输送系统撤出心脏并原路返回。

4 治疗结果

手术全程1h左右，手术创口极小(约10mm)。手术结束4h可以进食，当天就可以下地行走。根据实际情况连续使用抗生素3d预防感染，有感染迹象可延长使用。术后7d进行复查。

(1)术后复查DR。见图4、图5。

图4 胸部X光片腹背位

图5 胸部X光右侧位

(2)多普勒彩色超声复查情况，左右心室无分流情况，恢复良好。

5 讨论

5.1 治疗方式的比较

针对房间隔缺损有如下几种治疗方案，现将其优缺点进行梳理。见表3。

5.2 介入治疗的广泛运用

介入治疗是当今在人医领域广泛应用的一种先进的治疗方式。简单的说，是在不进行外科手术暴露病灶的情况下，通过先进的影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)等引导下，经过心血管、在皮肤上作以微小通道，或经由人体天然的管道如胆管、气管等，对患病部位进行治疗的创伤最小的治疗方式。

表3 不同治疗方法对比

介入治疗相较传统治疗的优点在于：介入治疗的手术创口极小，对正常组织的损伤小，降低了麻醉的风险，更安全、有效，并发症少，恢复快，可明显缩短术后恢复时间，对于高龄危重的患犬，也能使用介入治疗。这种方式相较于内外科治疗有不可代替的优势。

介入治疗的适应症：介入治疗几乎涵盖了身体各系统及器官的主要疾病，其主要优势在于血管性和实体肿瘤性的微创治疗。

(1) 可运用于血管疾病方面：治疗血管狭窄、经皮腔内血管成形术及血管支架植入术、动静脉的溶栓治疗。

(2) 肿瘤性疾病方面：肿瘤的供血功能栓塞与药物灌注，术前栓塞肿瘤血管等[1]。

(3) 心脏疾病：经皮应用封堵器治疗房间隔缺损(Atrial Septal Defect，ASD)、室间隔缺损(Ventricular Septal Defect，VSD)；经皮应用封堵器治疗动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus，PDA)；经皮应用球囊扩张治疗主动脉狭窄(Aortic Stenosis, AS)、肺动脉狭窄(Pulmonary Stenosis，PS)、二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis，MS)；心脏起搏器治疗各种心率失常[2]。

(4) 非血管性疾病：应用球囊扩张导管及支架或单纯应用球囊扩张导管治疗消化道、泌尿道、胆道、气道狭窄；穿刺活检术，应用特制穿刺针抽吸或取组织进行病理检查[3]。