王丽娜，李宝华

（长春市中医院 内三科，吉林 长春 130022）

0 引言

大部分结节性甲状腺肿发生的原因均为单纯性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺素分泌不足导致垂体分泌过多的促甲状腺激素[1]，手术治疗虽可切除病灶，但患者术后甲功常减退，且复发率较高，单纯给予甲状腺激素替代治疗效果有限。我院充分发挥中医优势，采用自拟消瘿汤治疗痰凝血瘀型结节性甲状腺肿疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2017年7月至2018年6月开展本研究，并纳入此期间收治的痰凝血瘀型结节性甲状腺肿患者150例参与本研究。纳入标准:①符合结节性甲状腺肿的诊断标准。②结节直径＞0.5 cm。排除标准:①妊娠期或哺乳期。②心脑血管疾病。③重度感染。④治疗依从性差。⑤对研究用药过敏。⑥严重内科疾病。随机分为对照组和观察组。对照组中男15例，女60例，年龄为19-63岁，平均（41.03±1.51）岁；病程为1-10年，平均（5.21±0.75）年，结节直径0.5-4 cm，平均（2.05±0.51）cm；其中炎性结节35例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺囊肿25例，其中临床肿大分级Ⅰ级22例，Ⅱ级33例，Ⅲ级20例。观察组中男15例，女60例；年龄为19-63岁，平均（41.03±1.51）岁；病程为1-10年，平均（5.21±0.75）年，结节直径0.5-4 cm，平均（2.05±0.51）cm；其中炎性结节35例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺囊肿25例，其中临床肿大分级Ⅰ级22例，Ⅱ级33例，Ⅲ级20例。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法

两组均口服甲状腺素片，早餐前0.5 h口服12.5-50 μg，1次/d。治疗30 d。在此基础上，观察组服用自拟温阳解毒消瘿方。组方:当归15 g，川芎15 g，浙贝母10 g，胖大海15 g，海藻15 g，昆布15 g，夏枯草15 g，香附15 g。水煎服，1剂/d，早、晚各服1次，饭后服用。治疗30 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果[2]。痊愈:临床症状消失，最大结节直径较治疗前缩小＞80%。显效:临床症状明显改善，最大结节直径较治疗前缩小60%-80%。有效:临床症状有所改善，最大结节直径较治疗前缩小30%-59%。无效:临床症状未改善或加重，最大结节直径较治疗前缩小＜30%或增大。总有效=痊愈+显效+有效。治疗前后检测两组促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶（A-TPOAb）水平。记录两组心率失常、呕吐、腹泻、失眠等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平

治疗前两组TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平经统计学分析，P＞0.05。治疗后，两组TSH、TGAb、A-TPOAb水平均降低，FT3、FT4水平升高，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组TSH、TGAb、A-TPOAb水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平（±s）

表1 治疗前后TSH、FT3、FT4、TGAb、A-TPOAb水平（±s）

注：#与本组治疗前相比，P＜0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TGAb（IU/mL） A-TPOAb（IU/mL）对照组（n=75） 治疗前 5.29±1.23 2.82±0.88 10.51±1.52 305.22±13.21 382.29±12.28治疗后 4.16±0.55# 3.11±0.69# 11.52±1.12# 231.21±12.58# 114.13±19.52#观察组（n=75） 治疗前 5.31±1.21 2.81±0.75 10.52±1.34 305.35±15.21 382.95±15.51治疗后 2.55±0.31#* 4.83±0.31#* 16.88±0.96#* 114.56±10.59#* 58.22±15.36#*

2.2 治疗效果

观察组总有效率高于对照组P＜0.05，详见表2。

表2 治疗效果[n（%）]

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组P＜0.05，详见表3。

表3 不良反应[n（%）]

3 讨论

在中医理论中，结节性甲状腺肿属于“瘿病”“瘿瘤”的范畴[3]。该病病理特点时本虚标实，虚中有实、实中夹虚，以心肝肾气阴两虚为本，痰瘀蕴结气滞为标。该病经辨证后多为痰凝血瘀证。痰凝血瘀型结节性甲状腺肿多由情志不畅所致，以气滞为先，气郁日久，津液不运，壅滞成痰，血瘀停滞而致痰瘀互结。临床治疗结节性甲状腺肿的方法主要是活血化瘀、理气化痰、消瘿散结。本研究中，我们使用自拟温阳解毒消瘿方治疗痰凝血瘀型结节性甲状腺肿。方中当归、川芎为君药。当归有补血调经、活血止痛、润肠止痛的功效。当归辛行温通，为活血行瘀之要药，在治疗血瘀之积聚时常与川芎配伍共奏活血之功，以达病所。川芎具有活血行气、祛风止痛的功效。川芎为血中气药，味辛，善走窜，不仅能够活血散瘀，又能够行气止痛，在治疗积聚结块时，常与活血化瘀药物同用[4]。方中的浙贝母为臣药。浙贝具有清热化痰止咳、解毒散结消痈的作用。浙贝母能够清解火热之毒，并能化痰，所以善治痰火相结的瘰疬。治瘿瘤时，常配海藻、昆布等。海藻可软坚、消痰、利水、退肿，散结气痈肿。《神农本草经》中记载，海藻可主瘿瘤气，颈下核，破散结气[5]。昆布有软坚散结，消痰，利水之功能。现代药理研究证实，昆布可用来纠正由缺碘而引起的甲状腺机能不足，同时也可以暂时抑制甲状腺机能亢进的新陈代谢率而减轻症状[6]。夏枯草能清热泻火，散结消瘿，消除肝经气郁化火所致的各种症状。胖大海可清热润肺，利咽开音，润肠通便。方中的香附为佐药。香附可理气解郁、调经止痛。上述中药合用，可共奏活血化瘀，理气化痰，消瘿散结之功，治疗此病证效果卓异。

本次研究中，观察组治疗后TSH、TGAb、A-TPOAb、FT3、FT4水平显著优于对照组，总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，这说明结论:自拟消瘿汤治疗痰凝血瘀型结节性甲状腺肿的临床效果明显，可显著优化甲状腺激素水平，安全性好，具有显著临床应用价值。