柴德勋

256803山东省滨州市沾化区第二人民医院外科

急性结石性胆囊炎是临床外科中较为常见的一类急腹症，手术是治疗该疾病的主要方法。传统的开腹胆囊切除术虽能取得满意的疗效，但术式本身具有恢复慢、痛苦多的不足，从而对其临床价值有一定程度的限制[1]；现在微创技术发展越来越快，腹腔镜胆囊切除术被广泛运用于临床并以其恢复快、创伤小的优势取得了显著的临床效果。2016年12月-2018年1月收治急性结石性胆囊炎患者60 例，对其资料进行回顾性对比研究，以探讨两种术式治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，现作如下汇报。

资料与方法

2016年12月-2018年1月收治急性结石性胆囊炎患者60例，均经腹部X线/胆囊B 超检查确诊，根据不同治疗方法分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄24～69 岁，平均(47.7±6.8)岁；病程5 h～3 d，平均(1.1±0.3)d。对照组30 例，男19 例，女11 例；年龄26～71岁，平均(48.2±7.0)岁；病程4 h～2 d，平均(1.3±0.5)d。研究经医院伦理会审核，两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组患者治疗采用常规开腹手术，体位及麻醉与观察组一致，在患者上腹经腹直肌作长度约10 cm 的切口，打开腹腔并充分暴露术野后常规切除胆囊。采用腹腔镜胆囊切除术治疗观察组患者，方法：患者手术体位采用常规仰卧位，麻醉采用常规全麻，同时为患者建立气腹，置入腹腔镜的方法选用三孔法/四孔法。在将上述操作完成后，将胆囊周围的粘连分离，将胆囊三角显露出来并对其进行解剖，胆囊管和胆囊动脉显露出来后，顺行切除胆囊。观察患者的腹腔污染情况，若情况较为严重则常规于肝下放置引流管，若患者胆囊周围的粘连严重，选取顺逆结合的方法切除胆囊。

评价指标：采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)比较两组患者的术后疼痛评分，评分越高则提示患者的疼痛感越剧烈。比较两组患者的住院时间、排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及进食时间。

统计学处理：采用SPSS 18.0 软件对研究结果作统计学分析。(±s)表计量资料，样本数据采用t检验；P＞0.05 提示结果差异无统计学意义，P＜0.05提示结果差异有统计学意义。

结 果

两组患者的疼痛评分比较：调查显示，观察组(n=30)VAS 评分(2.8±1.0)分，对照组(n=30)VAS 评分(4.3±1.4)分，观察组VAS评分低于对照组，两数据组间比较差异有统计学意义(t=4.775 3，P=0.000 0)。

两组患者的手术相关指标比较，见表1。

讨 论

外科临床常见的急腹症之一是急性结石性胆囊炎，通常治疗方法是对患者立即进行手术。作为禁忌证之一，临床上患急性结石性胆囊炎的患者无法行腹腔镜胆囊切除术[2]。近年来，随着腹腔镜的迅速发展和不断提升的操作技术，越来越多的急性结石性胆囊炎的治疗应用腹腔镜胆囊切除术。

腹腔镜切除术和开腹胆囊切除术两相比较，手术完成之后一般2～4 d 患者就能出院，具有痛苦少、创伤小、切口美观及术后康复快等特点。但是急性结石性胆囊炎因为其张力高，胆囊壁充血水肿，周围粘连，特别是胆囊三角区水肿、粘连、增厚致解剖关系不清，并发症多，手术难度较大，中转开腹率高，因而被称为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着医疗水平的提高和器械设备的改进及临床经验的积累，对急性结石性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术尽管存在争论，但急性结石性胆囊炎不再是禁忌证，手术方法是非常安全可行的。

结合文献，腹腔镜手术的优势可归纳为以下几点：①患者痛苦小、住院时间短，便于患者接受；②腹腔镜手术能够帮助医师更为清楚地观察术野[3，4]；③可最大程度降低胆总管损伤的发生率；④腹腔镜视野宽、冲洗彻底，可更好吸收脓液，进而降低各类术后并发症的发生率[5]；⑤有多种选择性，若在术中遇到困难，可及时中转开腹手术，中转开腹是保证患者安全的权宜手段，并非手术失败[6]。

对本次研究结果的数据进行比较：观察组疼痛分数以及住院时间均少于对照组，观察组患者手术后排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组相关手术指标对比(±s，h)

表1 两组相关手术指标对比(±s，h)

组别 住院时间(d) 术后肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间观察组 4.8±1.7 15.56±3.52 27.33±8.68 56.41±16.29对照组 8.9±4.0 27.74±9.82 59.58±20.54 80.34±22.25 t 5.166 8 6.395 1 7.921 5 4.753 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0