韩蓓蓓

【摘要】盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症，是妇科临床常见病症。一般情况下，女性生殖系統有自然的抵御能力。但是如果女性的自然抵御能力下降，就会导致盆腔炎的发生。盆腔炎性包块反复发作多会给患者带来较大的精神压力。本文重点分析了如何诊断、治疗、预防盆腔炎性包块的复发。

【关键词】盆腔炎;包块;预防

导致盆腔炎性包块复发的因素有较多，常见的是盆腔的急性炎症没有得到有效的治疗，慢性炎症形成包裹性积液，从而导致输卵管囊肿、卵巢囊肿等。盆腔炎性包块反复发作在临床中既常见又棘手。不仅是由于盆腔炎对盆腔脏器的组织结构会产生严重的破坏作用，并且还会使局部的防御功能弱化。如果没有有效控制盆腔炎性包块的复发，还会引发败血症、弥漫性腹膜炎等。因此，必须要及时确诊，有效处理，加强对盆腔炎性包块再次复发进行科学预防。 1盆腔炎性包块复发诊断

1.1病史

有近期盆腔手术史的患者，或者曾患有不孕、异位妊娠的患者，或曾有盆腔炎性疾病反复发作的病史的患者。

1.2症状

盆腔炎性包块复发患者常会伴有高热不退、寒战、下腹剧烈疼痛，并且阴道内产生脓性分泌物等。极个别的患者会由于炎症导致膀胱或肠道有不适感。如果炎症较为严重，并且侵入到盆部，还会引发感染性休克、死亡等。一般而言，没有明显的全身性症状。

1.3体征

由于盆腔炎性包块复发患者常会伴有高热、下腹疼痛等症状，严重时，会伴有寒战、头痛等。因此大多数患者会产生急性病容。进行妇科检查可以从阴道内发生大量的脓性分泌物，伴有黏膜充血、宫颈充血、水肿等病症。经查，会发现患者的血像高，子宫体及两侧有压痛感，有时可触及到子宫一侧或两侧有层状增厚或边界不清的包块。对于慢性盆腔炎性包块患者而言，腹中的疼痛感并不明显，因此无急性病发症状。进行妇检，可发现附件区增厚。

1.4辅助检查

检查盆腔炎性包块是否复发常用的辅助检查手段是妇科超声检查。超声影象的结果多显现为盆腔一侧、双侧或子宫直肠陷凹不规则条索状，或者出现混合性杂乱回声区。病灶除了有一般炎性包块的影像特点外，病灶边缘有分支状或条索样结构出现。病灶内有点状或斑片状钙化影，病灶强化不及一般炎性病灶强化明显。除此之外，还可以辅以血常规、降钙素原及c-反应蛋白检测。

2盆腔炎性包块处理

2.1药物治疗

药物治疗盆腔炎性包块主要以抗生素治疗为主。针对导致盆腔炎症的病原体，初期治疗可以选用广谱类的抗生素，这样可以有效的覆盖包括需氧菌、厌氧菌、衣原体等病原体导致的混合型感染。如果病情较为严重，则应该选用静脉注射。

临床实践中可能会发现采有常规的抗生素治疗手段对患者的盆腔炎进行治疗时，治疗效果不好，这多是由于患者在就医前曾多次不规范的进行过抗感染治疗，导致多重耐药细菌感染。在这种情况下，如果不果断采取措施，容易导致并发脓毒血症，极易导致死亡。因此，在抗感染治疗的同时，要注重全身支持治疗，并且要密切观察，如果出现肠间脓肿、肝周围脓肿、自发性肠瘘等，应该及时与外科医会诊，采取有效的治疗手段。

2.2手术治疗

手术治疗盆腔性包块复发是在药物治疗48至72小时后，患者高热、寒战症状没有消减，并且中毒症状加重;或者在治疗的过程中出现盆腔囊肿破裂，患者腹痛突然加剧;或者患者的盆腔炎包块经过多次治疗后，仍然存在，复发的可能性较高;或者盆腔内肿块的性质不能确定，不排除盆腔肿瘤的可能;或者同时出现子宫内膜异位症的患者。上述几种情况都适用于手术治疗。

手术治疗盆腔炎患者以切除病灶为主，具体的手术实施方案还应该结合患者的年龄、病变程度以及患者对生育的要求综合确定。一般而言，如果年龄较小并且未生育的患者，宜采用保守性治疗方案，尽可能的保留卵巢功能，实施脓肿切开引流、患侧输卵管切除、患侧附件切除手术。如果年龄较大并且无生育需求，盆腔炎包块反复发作，对其生活产生极大影响，可以采用全子宫及双附件切除术。

手术治疗盆腔火包块患者常用的手术方式有开腹、腹腔镜下或经阴道手术。一般情况下，由于开腹手术容易引发包裹粘连、盆腔脓肿复发率高等原因，不提倡采用开腹手术疗法。随着微创技术的发展，医生会更多的采用腹腔镜手术治疗法。腹腔镜具有放大作用，对病灶的观察更全面、细致，有利于彻底、全面的清除病灶，还可以将对输卵管的影响降到最低，避免导致患者不孕。

2.3介入性超声治疗

介入性超声治疗适用于采用抗生素治疗效果不佳，并且囊性以盆腔囊肿为主的患者。除此之外，如果患者对患有反复发作的盆腔炎性包块，心理负担较重，对治愈的强烈意愿的也可以采用介入性超声治疗。介入性超声治疗具有安全、创伤小、费用少。如果采用介入性超声治疗，应该运用抗生素对囊腔进行反复冲洗。还可以采用穿刺针治疗，对病灶处直接用药，这样的治疗效果也会较为理想。

2.4中药治疗

中药治疗盆腔炎性包块可以通过采用活血祛瘀性药物，通过改善微循环环境、血液黏结状态、调节有机体免疫功能来实现治疗盆腔炎性包块的目的。采用中药治疗，多是为了配合急性盆腔炎的治疗，或者用于术后的巩固治疗，应该选择恰当的用药时机，既可以选择中药口服的方式，也可采用中药直肠给药的方式。3盆腔炎性包块复发预防3.1规范盆腔炎性包块的急性期治疗

急性盆腔炎性包块的复发必须要把握好急症期的治疗。发现患者具有了盆腔炎性包块的诸多症状后，马上进行诊断，确诊手制定治疗方案。急性期治疗后，应该对治疗情况进行全面检查，保证治疗效果，尽量不遗漏慢性炎症。尤其是有些患者在急症期的表现并不明确，如果忽视了衣原体、支原体所导致的慢性炎症，就会出现慢性后遗症。3.2重视心理治疗和情绪调节

过度劳累、精神压力过大、不良情绪持续时间长，都会影响盆腔病的治疗。并且，免疫系统的抵御能力过低，也容易使盆腔炎复发。盆腔炎性包块反复，也会使患者出现抑郁的精神，从而形成了恶性循环。因此，对患者进行治疗的过程中，也要注重帮助患者进行情绪的调解。通过心理疏导与干预，让患者能够正确的看待病症，如果治疗过程出现多次反复，也应该鼓励患者树立起治疗的信心。使患者拥有愉快的心情，保证治疗进程与效果。3.3加强性卫生与性健康教育

盆腔炎的反复发作与部分患者不注意性交卫生、不注意保持生殖器官洁净、不注意经期卫生有着一定的关系。因此，应该积极地进行宣传教育，提高民众性的疾病防范意识。对于曾患有盆腔炎的患者，在积极治疗完以后，应该注意性交卫生，注意经期卫生，勤换洗内衣，避免衣原性感染，有效的防范盆腔炎的反复发作。4结语

盆腔炎虽然是妇科临床的常见疾病，目前，也己经拥有较为成熟的治疗技术与手段。但是，由于盆腔炎具有非常顽固的反复性，这也给广大妇女患者造成了极大的困扰。因此，应该加强盆腔炎的诊断、治疗技术的同时，更应该引导广大妇女防范盆腔炎的出现与反复，让妇女远离这一疾病的困扰。