张艳萍

【摘要】湿疹皮炎及皮肤过敏反应在皮肤病临床中较为常见，湿疹皮炎患者常表现出强烈的瘙痒并伴渗出倾向，而发生皮肤过敏反应后患者临床症状主要包括红斑、紫癜、水肿、丘疹、斑疹、风团、疼痛、瘙痒等，严重者甚至可产生过敏性休克，对患者的身体健康产生严重影响，湿疹皮炎与皮肤过敏反应均极易反复发作，当发生皮损泛发时更增加患者的痛苦。现阶段針对湿疹皮炎及皮肤过敏反应的诊断与治疗尚存在不少问题，本文针对两种疾病的诊断与治疗作进一步探讨。

【关键词】湿疹皮炎;皮肤过敏;诊断;治疗

1湿疹皮炎

1.1诊断

湿疹皮炎由多种内外因素单独或综合作用而引起，渗出及复发倾向明显，且常伴瘙痒症状，在皮肤疾病临床中极其常见，可见于任何年龄，而其在不同年龄人群中可呈现出不同的特点，也可由家族史与特应病史，患者一般情况下无系统症状表现，主要根据临床表现进行诊断，当患者具备下列一种或多种损害时即可确诊为湿疹皮炎：红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂、脱屑、肥厚，皮损边界不清且常有渗出及融合倾向，并伴不同程度瘙痒，可以非常剧烈。

根据患者的皮损程度可将病情分为急性、亚急性及慢性3种，急性湿疹皮炎患者常表现为红斑，同时可伴有丘疹、水疱、渗液或脱屑;亚急性湿疹皮炎患者常表现为水疱、少量渗液，并出现结节及脱屑;慢性湿疹皮炎则主要表现为皮肤肥厚革化，并可伴色素改变、脱发及甲改变与瘢痕等。3个等级的皮损间常无明显界限且每个患者也不一定3种均有所表现。此外，在对湿疹皮炎进行诊断时，还应将下列疾病逐一进行排除：

（1）包括疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤、嗜酸细胞增多症及培拉格等在内的类似湿疹皮炎表现的疾病，如皮肤T细胞淋巴瘤早期可出现类似湿疹症状，但此病皮损散在分布，呈斑块状或斑片状，境界清楚且具有明显的色素沉着，需作病理切片进行证实;

（2）包括维斯科特一奥尔德里奇（wiskott-Aldrich）综合征即伴湿疹和血小板减少的免疫缺陷病、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等在内具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病;

（3）包括接触性皮炎、特异性皮炎等在内可进行特异诊断的湿疹皮炎，如手足癣等，必要时应行真菌检查;

（4）包括面部急性湿疹、受慢性湿疹及泛发湿疹等在内不能进一步分类的未分类性湿疹可根据患者实际皮损分期同时加上部位进行诊断。

1.2治疗

1.2.1生活干预

临床中针对湿疹皮炎进行治疗时应首先将己知的病因去除，并注意生活护理，在日常生活方面，应注意为患者选择最适应的生活环境，即温度控制在25°C左右，湿度控制在50%左右;指导患者进行合理饮食，避免食用辛辣及己知会引发皮炎或使皮炎加重的食物;指导患者避免过多次数的洗浴且保持适宜水温，避免使用碱性较强的清洁用品，以免增加对皮肤的刺激，从而造成干裂，加重炎症;鼓励患者严格遵守医嘱，按疗程治疗，避免可能的病因及诱发因素，原理烟酒及过度劳累，保持生活的规律性。

1.2.2西医治疗

西医疗法可选择抗组织胺药物、溴剂、钙剂及维生素等，进行局部治疗时应根据病变所处的病期及皮疹的形态选用适当的药物与剂型，一般来说，急性期应选用作用温和的保护性药物，慢性期则可选具有较强抗炎效果的药物，现阶段以皮质激素类药膏较为常用，但部分患者由于长期用药而造成激素依赖性皮炎，因此应不能滥用;临床证明焦油类药物对部分亚急性或慢性湿疹皮炎具有良好疗效，但市场上不易买到。

1.2.3中医治疗

湿疹皮炎在中医上被称为湿疡症，可分为湿热性湿疹与湿气性湿疹，均以清热、凉血、利湿为治疗的原则，常用清热除湿汤进行加减治疗，主方由生石膏、白茅根、龙胆草、黄芩、生地、大青叶、车前草、六一散组成;针对亚急性或慢性湿疹皮炎患者，则以除湿止瘁汤进行加减治疗，主方由白荨皮、地肤子、薏米、干生地、茯苓皮、白术、陈皮及焦槟榔组成;若患者为顽固性慢性湿疹皮炎，则给予健脾润肤汤加减治疗，主方由当归、党参、苍白朱、茯苓、赤白芍、丹参、鸡血藤、首乌藤、陈皮及枳壳组成。同时可结合外用药进行治疗，急性期渗出量较多患者可以马齿苋煎水湿敷，渗出量较少者可以二妙散以植物油调敷;慢性期者可以10%黄连膏联合5～10%黑豆馏油软膏进行涂抹;顽固性慢性湿疹皮炎则可以10%雄黄软膏进行涂抹。

对于湿疹皮炎的治疗，联合中西医疗法并结合对患者日常生活进行科学干预可取得更好疗效，实际用药须根据患者的实际情况进行辨证施治，同时注意选用适当的剂型吲。

2皮肤过敏反应

2.1诊断

皮肤过敏性反应是指皮肤受到过敏原的刺激后而发生的反应，过敏原可以通过皮肤直接接触、吸入、食入、黏膜部位吸收或注射进入体内，机体常以皮疹的形式表现出来，临床症状包括红斑、紫癜、水肿、丘疹、斑疹、风团、疼痛、瘙痒等，严重者可产生过敏性休克。临床中应对发生皮肤过敏反应者进行严格的体格检查、皮肤贴斑试验及皮肤点刺试验，并根据其接触史、皮疹特点及试验结果做出诊断，当患者有过敏原接触史，临床表现出红斑、紫癜、水肿、丘疹、斑疹、风团等多种皮疹，同时伴有疼痛、瘙痒等症状，皮肤贴斑试验及点刺试验结果呈阳性，并可发现过敏性物质，则可诊断其发生皮肤过敏反应。

2.2治疗

临床中针对皮肤过敏反应的治疗应以清除过敏原同时及时给予抗过敏治疗为原则，主要包括药物治疗、日常护理、饮食调理及其他治疗，其中药物治疗以抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪等较为常用，当患者过敏皮肤面积广泛并出现糜烂及严重渗液时，可给予如泼尼松及地塞米松等糖皮质激素治疗。日常护理中应做到以下几点：

（1）保持环境的安静与整洁，将温度与湿度控制在适宜范围;

（2）保持规律的休息与活动，避免熬夜及过度劳累，同时加强身体锻炼，以增强机体免疫力;

（3）注意个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，选择纯棉的贴身衣物同时避免对过敏处皮肤进行搔抓或挤压等，以免增加创伤、出血及感染的风险，避免以热水烫洗，同时避免强烈日光的照射或寒冷刺激;

（4）谨遵医嘱进行规律用药，按时定量，以保证治疗效果;

（5）学会自我调整心态，解除顾虑，以免不良情绪诱发或加重病情，增强自信心，保持乐观向上的生活态度。

饮食应以清淡为原则，避免食用过敏性食物，同时忌烟酒与辛辣等刺激性食物。除此之外，患者应避免接触过敏原，以清水、生理盐水或淡肥皂水等及时将存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质清除，若接触物为强碱性物质，则应及时以弱酸性液体进行冲洗，如硼酸溶液等。

3小结

湿疹皮炎与皮肤过敏反应在皮肤科较为常见与多发，具有较高发病率，多数由变态反应引起，同时还包括非变态反应、遗传等因素有关，病因复杂，皮损变化多端，因此在作出明确诊断后进行局部治疗时应从患者的实际情况出发，选择合适的治疗方案，中西结合，以取得最优的治疗效果。